Нетрадиционная медицина

Кто зяает, отчего они делают это? Некоторые говорят, что богатым приверженцам это помогает справиться со стрессом, неудачами, уменьшить депрессию или снять напряжение. Для бедных это может быть средством уйти от реальности и войти в мир удовольствий и фантазии, к которому иным способом они не имеют доступа. Какая бы ни была причина, миллионы аме­риканцев используют, или зависят, или стали привязаны к пре­паратам, изменяющим настроение и сознание. Это легально, если ваш врач выписывает их; это преступно, когда вы принима­ете их сами. С моей точки зрения, большой разницы нет, и ко­нечный результат, по крайней мере медицинский, часто один и тот же.

Если вы принимаете любое из этих средств, первое ощуще­ние может быть чудесным, но во второй раз уже меньше. Если вы продолжаете, вам нужно все больше и больше, чтобы полу­чить желаемый эффект. Неизбежное следствие — зависимость, малая чувствительность и наркомания. По мере того как дозы увеличиваются и интервалы сокращаются, желание делается более сильным. А вы никогда не можете быть уверенными, что достанете нужный препарат. Если это лекарство по рецепту, врач может не выписать столько, сколько вы хотите, потому что Drug Enforcement Agency наблюдает за ним. С другой стороны, если вы получили ваше средство от нелегального торговца, у вас может не быть денег, чтоб оплатить его в будущем. И когда, по любой причине, предложение не идет вровень со спросом вашего организма, симптомы воздержания становятся невыносимыми.

Когда это легально.

Американцы тратят больше денег на ’’пипюли счастья”, чем на противозачаточные таблетки и средства от насморка. Вот таков размер рынка! Хотя прототипом является валиум, фар­мацевтические компании постоянно бомбардируют врачей, ре­кламируя ’’новые”, ’’более безопасные”, ’’менее привязыва­ющие”, ’’более эффективные” и ’’менее токсические” лекарст­ва, изменяющие настроение. Многие психиатры даже не выслушивают пациента с его проблемами — нужно слишком много времени, чтобы решить их. ’’Просто глотайте эту таблетку три раза в день перед едой, и вы почувствуете себя лучше”.

Конечно, эти препараты могут быть очень полезны больным с действительно психическими нарушениями — маниакальной депрессией, фобией, шизофренией. Плохо, что их назначают слишком часто вместо того, чтобы дать совет людям с их каждодневными проблемами.

Вот некоторые из последствий, которые я видел у тех, кто регулярно использует так называемые транквилизаторы или "психотропные” лекарства или зависит от них.

Нарушения сердечного ритма. Многие антидепрессанты мо­гут дать добавочные сердечные сокращения и сердцебиение. Они вызывают у вас неприятное чувство, хотя обычно не пред­ставляют опасности. Но они могут стать таковыми, если у вас уже имеется проблема с сердечным ритмом или вы страдаете от какого-то заболевания сердца.

Влияние на кровяное давление -— вверх или вниз. Если вы принимаете средство от гипертонии, добавляя транквилизатор, вы снизите свои показатели, что приведет к головокружению. С другой стороны, препараты группы, называемой ингибиторы моноаминоксидазы, которые обычно снижают кровяное давле­ние, могут резко поднять его, если вы при этом пьете красное вино, едите шоколад или наслаждаетесь выдержанным сыром. Это сочетание может привести к инсульту и даже смерти.

Непереносимость алкоголя. Помните случай Карены Куин — лэн? Говорят, что она впала в кому из-за приема слишком большой дозы валиума и алкоголя. Не думайте, что валиум единственное лекарство, которое может привести к такому результату.

Импотенция. Транквилизаторы могут ’’расслабить” вас на­столько, что вы потеряете половое желание и соответствующие способности.

В дополнение к этим специфическим неприятным эффектам ’’психотропики” могут также вызвать обычные лекарственные реакции, аллергии, лихорадку и вредно взаимодействовать с другими лекарствами.

Когда это незаконно.

Когда вы попыхиваете сигаретой с марихуаной, нюхаете кокаин или вкалываете себе в вену наркотики, в дополнение к потенциальным последствиям самого препарата вы открыва­ете легальный ящик Пандоры. Одного человека заставили снять свою кандидатуру на должность в Верховном суде Соединен­ных Штатов; бесчисленное количество других было арестовано, заключено в тюрьму за нелегальное распространение, исполь­зование или просто владение наркотиками. Так что не забывай­те об этих последствиях, прежде чем поддаться искушению насладиться ’’радостным трепетом”.

Все, 470 я сказал о наркотиках по рецептам, очевидно, так же применимо к незаконным наркотикам. Относительно этой последней группы, однако, можно сказать, что имеется дополнительная опасность: вы никогда точно не знаете, что именно получаете. Несмотря на все опасности длительного использования назначаемых по рецепту транквилизаторов, по крайней мере вы можете рассчитывать на чистоту продукта, покупая его в аптеке; но когда вы покупаете на улице, вы не знаете, сколько постороннего вещества и какого именно вы собираетесь вдыхать, глотать или вводить себе в вену.

Вот, затем, некоторые из проблем, не считая привыкания и синдрома отмены, возникающих у людей, широко использу­ющих так называемые ’’лекарства отдохновения”. Это не пол­ный список, только самое очевидное из того, что я наблюдал у своих пациентов.

’’Подгон” (амфетамины). В свое время эти лекарства были основным оружием психиатра против депрессии. Их также на­иболее часто выписывали для уменьшения аппетита. В наши дни не многие врачи рекомендуют их для подъема настроения, а их использование в качестве ’’диетических” пилюль запреще­но в большинстве штатов. Так что они перешли на уличную продажу, где их называют ’’подъемщиками”.

Причины, по которым следует воздерживаться от них, сле­дующие:

1. Возможное привыкание.

2. Они повышают кровяное давление.

3. Они ускоряют сердечные сокращения.

4. Они могут вызвать нарушения сердечного ритма.

5. ’’Подгон” особенно опасен при внутривенном введении.

6. Случайная передозировка может вести к смерти.

Марихуана. ’Травка”, или как бы вы ни называли ее, может

изменить ваше поведение и привести к нарушению памяти и других функций мозга. Она не дает привыкания, но может вызвать:

1. Фибрилляцию предсердий (быстрые нерегулярные сокра­щения сердца, которые имеют серьезные последствия).

2. Уменьшение способности зачать ребенка у мужчин. (Я не очень знаю, насколько системно это наблюдение, но некоторые врачи уверены, что оно истинно.)

3. Уменьшение сексуальных потенций мужчин при долгом использовании.

4. Обострение заболеваний дыхательных путей. Если вы страдаете от хронического бронхита, раздражающее действие глубоко вдыхаемого дыма может ухудшить ваши симптомы.

Кокаин. Уверяли ли вас, что, какими бы неблагоприятными ни были последствия употребления кокаина, он не вызывает привыкания? Забудьте об этом. Наряду с героином это один из самых сильных по привыканию к нему препаратов. В виде порошка его вдыхают в нос; в жидком виде вводят внутривенно при риске смертельной передозировки или получения СПИДа.

Кокаин вызывает широкий диапазон серьезных сердечных и неврологических расстройств. Если ’’скорая” привозит паци — ента без сознания, врачи обычно вначале думают о таких распространенных состояниях, как инсулиновый шок (слишком мало сахара поступает в мозг), диабетическая кома (следствие слишком высокого содержания сахара в крови), инфаркт, ин­сульт, отравление или какая-то форма заболевания мозга. Но в наши дни массового употребления кокаина — особенно его очищенной формы, крэк — встречается все больше неотлож­ных неврологических случаев, ком и параличей вследствие применения кокаина.

Кокаин также раздражает сердечные мышцы, вызывая их беспорядочные сокращения. У некоторых из моих пациентов внезапно начиналась фибрилляция предсердий, которая очень неприятна и потенциально опасна. Гораздо более пугающим, однако, был случай с ранее здоровой 40-летней женщиной. Она принимала кокаин вместе со своими друзьями, когда внезапно, в разгар "веселья”, она почувствовала страшное сдавливание в груди. Ей стало так плохо, что ее должны были срочно отправить в больницу, где врачи диагностировали острый ин­фаркт.

Почему это случилось у женщины до менопаузы и без факторов риска к заболеваниям венечных артерий? У нее было нормальное кровяное давление, не было диабета, в семье со здоровьем было хорошо и, как выяснилось, уровень холестери­на у нее был нормальным. Что, вы думаете, показала ангиог­рамма ее венечных сосудов? Венечные артерии были ’’чис­тыми”, совершенно свободными от закупоривающих артерио­склеротических бляшек. Но кокаин вызвал их резкий и продолжительный спазм, и артерии сузились настолько, что приток крови к сердечной мышце был перекрыт (следствие столь же серьезное, как если бы сами сосуды были больными).

Крэк. Эта форма кокаина представляет теперь наибольшую угрозу для американцев, потому что:

одна доза его гораздо дешевле по сравнению с дозой других наркотиков;

это, возможно, наркотик, дающий наибольшее привыкание из всех, продаваемых на улице; ’’удовлетворение” сильное, но очень короткое, так что синдром отмены, ’’обвал”, случается часто, если его не снять все большей дозой лекарства;

он может вести к инсульту, инфаркту, легочной недостаточ­ности и внезапной смерти.

Симптомы, связанные с курением крэка, являются след­ствием или его непосредственного токсического действия, или же отсутствия препарата. Вот отчего крэк смертелен: кокаин — это белый порошок, сделанный из активного вещества в со­четании с другими веществами и примесями. Когда этот по­рошок? вдыхается через нос, требуется несколько минут для его всасывания со слизистой носа в кровь с последующим попаданием в мозг. При производстве крэка добавки и примеси удаляются, оставляя чистый, высококонцентрированный кокаин в кристаллической форме. Когда его вдыхают (обычно через стеклянную трубочку), дым достигает легких мгновенно. Там его разрушительное воздействие самое сильное. Но потом, из легких, кокаин также почти сразу поступает в кровоток и через считанные секунды ударяет в головной мозг. Поэтому ’’подъем” от крэка наступает гораздо быстрее, чем от кокаина. Он также гораздо более короткий по продолжительности и оставляет наркомана с возобновляющимся сильным желанием. Результа­том будет повторное введение, часто той же ночью. Неудивите­льно, что к крэку так сильно и быстро привыкают.

Героин, который получают из опиумного мака, вызывает очень сильное привыкание. Сегодня его применение еще более рискованно. Поскольку героин ’’идет с иглы”, т. е. его вводят внутривенно; часто общими и зараженными иглами, многие наркоманы заражаются СПИДом. Менее драматичным, но все еще очень серьезным является риск заболевания эндокарди­том, серьезной и иногда смертельной инфекцией клапанов сердца, возникающей опять же из-за введения инфицирован­ных игл в вену. Гепатит В, наихудший вид гепатита, также часто грозит наркоманам, вводящим героин внутривенно.

К героину сильно привыкают из-за механизма его действия на мозг. Как вы знаете, организм образует свои собственные опиаты, обычно в ответ на физическое напряжение, половой акт, воду (достаточно курьезно) и другие приятные стимулы. Благодаря нашим собственным опиатам мы и чувствуем себя так хорошо. Когда вы принимаете героин любой промежуток времени (интервал разный у разных лиц), мозг прекращает производить свои собственные опиаты. В конце концов что хлопотать, если так много идет через иглу? Так что теперь, какой бы приятный в обычных условиях стимул вы ни получили, он ничего не вызовет у вас, потому что мозг больше не отвечает на него собственными опиатными веществами. И единственное, что сделает вас счастливым, — это новая доза героина.

Последствия привыкания к любому из так называемых ’’ле­карств отдохновения” очень серьезны и включают изменения поведения, черт личности, дыхательные и сердечные наруше­ния, тяжелые неврологические заболевания и смерть. Стоят ли они всего этого? Судите сами.

Вы можете не быть в состоянии изменить многие из основ­ных факторов, которые определяют вашу подверженность тому или иному заболеванию, такие, как ваш возраст, пол или раса, но вы можете, и должны, сделать все, чтобы избегнуть или победить любую свою привычку (использование табака, алкого­ля и наркотиков), представляющую серьезную угрозу для ва­шего здоровья и для вашей жизни.

Е

сли вы чувствуете себя больным, в ва­шем распоряжении теперь некоторые рекомендации, кото­рые помогут вам решить, се­рьезны ваши симптомы или нет, нужно ли обратиться к врачу и когда сделать это. Если вы полагаете или даже только подозреваете, что время имеет значение, не медлите — даже если это посреди ночи. Ничто так не расстраивает вдумчивого и заботливого врача (какого вы и должны иметь), как пациент, который ждал до утра, чтобы обратиться с не­отложной проблемой. Инсульт или инфаркт, прободение или закупорка кишечника, внут­реннее кровотечение или ра­зорвавшаяся фаллоппиева труба при внематочной бере­менности, высокая температу­ра с тугоподвижной шеей, неожиданные судороги, вре­менная слабость руки или ноги — это только немногие из случаев, при которых не­сколько часов, потерянных из-за того, что вы не реша­лись нарушить сон доктора, составляют промежуток меж­ду жизнью и смертью. Если у вас тот тип взаимоотноше­ний с врачом, который вызы-

вает у вас чувство неловкости при необходимости обратиться к нему в ’’неподходящее” время, тогда или перестройте эти отношения, или смените доктора.

Некоторые врачи дают своим пациентам номер домашнего телефона. Многие не делают этого — и по уважительной при­чине: их может не быть в городе, так что на ваш звонок никто не ответит; или нет уверенности, что домашние правильно пе­редадут просьбу или найдут доктора; или, как часто случается, ваш врач ”на вызове”. Так что лучше наберите его номер в поликлинике или больнице и узнайте, кто работает сегодня ночью. Но убедитесь, перед тем как вы заболеете, что на другом конце провода человек, а не отвечающий автомат. Лично я никогда бы не остался с врачом, у которого есть инструменты, но нет живой человеческой души.

Все больше и больше пациентов находят более удобным в кризисной ситуации сразу обращаться в ’’скорую”, чем терять время, пытаясь найти своего врача. Это хорошая идея. В боль­шинстве случаев ваш собственный врач также бы сделал это

— особенно ночью. К тому времени, как он оденется и доберет­ся до вашего дома, драгоценные минуты будут потеряны. Кроме того, то, что поможет оценить вашу проблему должным образом

— рентген, электрокардиограмма, анализы крови и консультан­ты, — не всегда возможно обеспечить в домашних условиях. По возможности, старайтесь обратиться за срочной помощью в ту больницу, где работает ваш врач, так что он сможет наблюдать за вашим лечением, как только придет. Если вы вызвали маши­ну, попросите доставить вас туда. И лучше, если вы будете знать все адреса до того, как заболеете.

И в заключение — мое последнее главное правило: ’’Если сомневаетесь, призовите на помощь”. Не рискуйте своим здо­ровьем и своей жизнью. Лучше быть спокойным, чем огорчать­ся. Никогда не бойтесь поднять ложную тревогу!

[1]По-английски все слова начинаются с ”ф” — fat, fortyish, fertile and flatulent. (Прим. ред.)

[2] Соответствующее врачебное лечение.

[3]Сумах — род деревьев и кустарников, реже лиан, семейство сумаховых. Около 60 видов. (Прим. ред.)

[4] Персонаж рассказа В. Ирвинга. (Прим. ред.)