Нетрадиционная медицина

Ваша кожа выглядела чуть бледноватой в последнее время. Вначале вы не обратили внимания, поскольку знаете, что цвет кожи зависит от того, сколько времени человек проводит на воздухе, и не обязательно связан со здоровьем. К тому же вас успокоил факт, что вы уходите на работу рано утром и возвращаетесь уже в сумерках. В любом случае скоро отпуск, и неделя на солнце все исправит. Но сегодня вы заметили, что не просто бледны и одутловаты — вы пожелтели!

Хорошо, кожа пожелтела. Но означает ли это, что у вас желтуха? Взгляните на белки глаз. Если они желтые — у вас в самом деле желтуха. Но если они белые, тогда как все прочее желто-оранжевое, особенно ладони и подошвы, — тогда у вас каротинемия, а не желтуха. Это нарушение окраски типично для здоровых людей с пристрастием к апельсинам, моркови и зеленым овощам. Пигмент каротин, содержащийся в этой пище, окрашивает кожу в цвет, очень похожий на цвет при желтухе. Хотя каротинемия обнаруживается также у лиц с по­ниженной функцией щитовидной железы, она сама по себе не является болезнью, и можно не беспокоиться.

Желтуха является результатом окрашивания тканей билиру­бином, желтым пигментом, содержащимся в красных кровяных клетках, эритроцитах, чья работа заключается в доставке кис­лорода в любую часть тела. Кислород в этих клетках переносит-

ся гемоглобином, в состав которого входят билирубин и железо. Красные кровяные клетки живут примерно 120 дней, после чего они разрушаются селезенкой (расположенной в верхней левой части живота). Этот орган таинственным образом удаляет те эритроциты, которые прожили 120 дней. Когда он делает это, молекула гемоглобина распадается на два компонента — желч­ный пигмент и железо, которые затем вновь поступают в крово­ток. Желчный пигмент идет в печень, где он обрабатывается таким образом, что вновь может быть использован, и снова объединяется с железом в костном мозге, где образуются но­вые красные кровяные клетки. Ничего не выбрасывается. Все используется вновь.

Этот совершенный механизм может нарушиться двумя спо­собами, и в обоих случаях возникнет слишком много билируби­на е крови. При первом кровяные клетки разрушатся быстрее, чем через 120 дней. Так что теперь в кровотоке будет больше лишнего билирубина и железа. При втором что-нибудь случится с печенью, так что она не сможет справляться с обработкой нормального количества билирубина, поступающего в нее.

Когда красные кровяные клетки разрушаются преждевре­менно, эта патология называется гемолитической анемией. Она может возникнуть из-за лекарств, сильной инфекции, ал­лергии, аутоиммунных заболеваний (иммунная система по ошибке начинает рассматривать собственные красные клетки крови как чужеродные и тогда атакует и разрушает их) и маля­рии (паразит, вызывающий эту болезнь, попадает в красные кровяные клетки и разрушает их). Человек с гемолитической анемией имеет слишком много билирубина в крови, чтобы даже здоровая печень справилась с ним. Избыток выходит из крови и попадает в ткани, включая кожу и глаза, окрашивая их в желтый цвет.

Когда печень повреждена — лекарствами, опухолью, виру­сами, другими инфекциями или химическим веществом, — она не способна обработать даже нормальное количество билиру­бина в крови. Пигмент, которому некуда пойти, накапливается в крови, просачивается в ткани и вызывает желтуху.

Однако печень может быть способна прекрасно обработать весь билирубин, поступающий в нее, но протоки, через которые он покидает печень, закупорены желчными камнями или опу­холью в соответствующем месте (обычно в поджелудочной железе).

Таким образом, основные причины желтухи: а) ненормально быстрый распад гемоглобина, б) заболевание печени и в) бло­кированные печеночные протоки. Правильный диагноз, в лю­бом случае, ставится на основании наружного обследования, анализа крови, рентгена и того, что вы рассказываете доктору. Вы многое поймете о причине вашей желтухи, если сделаете следующие наблюдения.

Проверьте свою аптечку. Лекарства могут вызвать желтуху несколькими путями: они могут нарушить способность печени перерабатывать билирубин; могут вызвать отек желчных про­токов и их закупорку; могут сделать более чувствительными красные кровяные клетки, так что селезенка разрушит их раньше. Список потенциальных преступников длинный и вклю­чает такие антибиотики, как эритромицин и сульфапроиз — водные, некоторые антидепрессанты, противоопухолевые пре­параты, альдомет (применяющийся при лечении гипертонии), противотуберкулезный препарат рифампин, стероиды, антиди­абетические средства (хлорпропамид, толбутамид), противоза­чаточные таблетки, тестостерон (мужской половой гормон) и пропилтиоурацил (используется при повышенной функции щитовидной железы).

Мыли ли вы недавно полы? Моющее средство четырех­хлористый углерод может повредить печень, если вы вдохнули его пары в плохо вентилируемом помещении или если, не приведи Бог, проглотили.

Сочетание внезапного начала желтухи и малокровия заста­вляет предположить гемолитическую анемию, вирусный гепа­тит, камни желчных протоков, закупоривающие протоки или какое-то химическое повреждение печени. Если, с другой стороны, желтоватая окраска кожи развивается постепенно и становится сильнее со временем, может быть опухоль в этой области (обычно в поджелудочной железе), цирроз (образова­ние рубцовой ткани в печени у алкоголиков и у тех, кто перенес тяжелый гепатит) и различные другие заболевания печени.

У вас лихорадка, озноб и колики в правой верхней части живота? Тогда желтуха является следствием камня, расположенного в желчном протоке или проходящего через него.

Не ели ли вы недавно сырых моллюсков, устриц или иных ракообразных? Может быть, путешествовали по стране, сани­тарные условия которой оставляют желать лучшего? Вы, веро­ятно, заразились гепатитом А — доброкачественным воспале­нием печени, который почти всегда проходит без серьезных повреждений печени, но может дать вам желтуху в течение нескольких дней.

Не вводите ли вы себе внутривенно что-либо, не делали ли татуировок или любых инъекций с использованием игл, в чисто­те которых можно сомневаться? Если да, и особенно если у вас к тому же болят суставы, тогда у вас, скорее всего, гепатит В — серьезная форма вирусного повреждения печени.

Не переливали ли вам кровь в последние недели или меся­цы? Вы могли заразиться гепатитом ”не-А не-В”, практически единственным типом гепатита, который в наше время можно получить при переливании крови.

Помимо этих вопросов, имеются некоторые простые наблю­дения, которые вы способны сделать, определяя причину вашей желтухи.

Если интенсивность желтухи колеблется изо дня в день, то у вас периодическая закупорка желчными камнями.

Если ваша моча нормального цвета, существует вероят­ность, что у вас гемолитическое малокровие, но если она цвета чая или красного дерева, подумайте о болезни печени или желтухе вследствие закупорки протоков.

Обесцвеченные или почти белые испражнения указывают на желтуху вследствие закупорки (потому что нормальный ко­ричневый цвет кала обусловлен билирубином, который теперь не может выйти из печени и попасть в кишечник).

Вас тошнит, и вы потеряли вкус к сигаретам? Я бы привет­ствовал все, что помогло вам бросить курить, но отвращение к табаку вместе с желтухой указывает на вирусный гепатит.

Вы похудели на несколько фунтов за последние недели? Это плохой симптом в сочетании с желтухой, поскольку он может отражать злокачественную опухоль — в печени, подже­лудочной железе или соседних органах.

Ваш живот раздуло? Присутствие жидкости в брюшной по­лости заставляет предположить цирроз печени, особенно если вы алкоголик или перенесли раньше гепатит В.

Причину желтухи не всегда легко установить. Тем не менее большинство случаев попадает в одну из категорий, которые я только что описал, и вопросы и наблюдения, которые я под­сказал, помогут вам сузить сферу поиска до — той или другой категории.

ЧТО

ЗАПОМНИТЬ

СИМПТОМ: желтуха

Что он может означать? Что с ним делать?

1. Гемолитическая анемия ; • Определение причины и ле — (разрушение красных кро — чение. вяных клеток вследствие1 инфекции, аллергии, ауто­иммунного заболевания^" ! _ /

^"лекарств, малярии).

2. Болезнь печени (инфекция, химическое повреждение, опухоль, лекарства).

3. Закупорка желчных прото­ков в результате инфек­ции, опухоли, желчных камней.

4. Наркомания.

5. Недавнее переливание крови.

• Диагноз и лечение.

• Обычно операция, иногда антибиотики, в зависимости от причины.

• Нет лечения.

• То же.