Нетрадиционная медицина

Это не так легко, как иногда кажется. Необъяснимые лихорад­ки, которые тянутся днями или неделями, врачи называют лихо­радками неясной этнологии. Большинство из них — результат скрытой инфекции. Но существует также лекарственная лихо­радка. Скажем, вы посетили по какому-то поводу врача, он выписал вам лекарство, а через несколько дней у вас поднима­ется температура. Вы сваливаете все на свою болезнь. Возмож­но, вы правы, но всегда помните, что это может быть и из-за лекарцтв, которые вы принимаете. Температура может также сопровождать любое состояние, в котором ткани тела повреж­дены, — инфаркт, инсульт, рак, аутоиммунные заболевания или когда обменные процессы в теле повышены, как при гиперфун­кции щитовидной железы.

Определение точной причины повышения температуры ча­сто требует вдумчивой детективной врачебной работы, в кото­рой вы, пациент, можете и должны участвовать. Возьмите ‘’свой след”, определяя температуру в различные периоды дня и ночи. Если она никогда не опускается ниже 37,6° С во рту, а других болезненных явлений нет, просмотрите все лекарства, которые вы принимаете. Любое лекарство может дать внезапный ска­чок температуры, даже если вы его принимали годами.

Наиболее частые провоцирующие агенты следующие.

Антибиотики, включая сульфапроизводные. В этом есть доля иронии — вы принимаете лекарство, чтобы побороть инфекцию и лихорадку, а оно само может вызвать повышение температуры.

Антигистаминные препараты. Вы принимаете антигиста — минное лекарство, и у вас внезапно поднимается температура. Если вы прекратите прием и у вас нет очевидной инфекции, температура обычно вернется к норме

Барбитураты. Эти успокаивающие, название большинства из них оканчивается на ал (фенобарбитал, нембутал, секонал), очень широко используются при бессоннице или эпилептичес­ких припадках. Время от времени они вызывают повышение температуры.

Лекарства, снижающие кровяное давление. Гидралазин, метил-ДОФА и тиазидовые мочегонные (гидродиурил, диазид) каждый день используются в сотнях тысяч случаев для конт­роля гипертонии или вывода излишней жидкости из организма. Все они могут дать лихорадку.

Хотя это наиболее распространенные лекарства, способные поднять температуру, помните, что каждое лекарство может сделать это независимо от того, что вы его хорошо переносите во всех иных отношениях.

Другой важной причиной необъяснимой хронической лихо­радки является подострый бактериальный эндокардит, инфек­ция уязвимых клапанов сердца. Под ’’уязвимым” я подозреваю клапан, который был с врожденным дефектом или повредился позже, обычно в результате ревматизма. Такие клапаны могут инфицироваться уже вследствие столь невинных процедур, как чистка зубов, выдавливание прыщика или выдергивание волоса из воспаленного фолликула кожи. Любое из этих действий открывает бактериям путь в кровоток, затем они оседают в кла­панах и в конце концов разрушают их. До эры антибиотиков эндокардит часто приводил к смертельному исходу.

Небольшая температура, иногда длящаяся месяцами, мо­жет быть единственным признаком подострого бактериального эндокардита. Если у вас такая температура и вы знаете о шумах в вашем сердце, попытайтесь вспомнить, когда последний раз вы были у зубного врача. Или недавно выдавили прыщик или выдернули выросший волос? Были ли вы у уролога или гинеко­лога и вам вводили катетер из-за какой-то проблемы с мочеис­пусканием? Любое из перечисленного случилось перед тем, как началась повышенная температура? Если это так, эндокардит весьма возможен.

Вот некоторые другие указания на причины лихорадки.

Если вы температурите целый день, но хотя бы раз в сутки температура снижается до нормы, источником может быть абсцесс (осумкованное скопление гноя), спрятавшийся где-ни­будь в придаточных пазухах носа, деснах, печени, в почках, легких, животе, под диафрагмой — фактически в любом месте тела. Но рак может также давать вам такой тип повышенной температуры.

Не посещали ли вы страны ’’третьего мира” или тропики за последние шесть месяцев? Если "’’да”, то вы могли заразиться малярией или амебиазом.

Ответ на вопрос, где вы живете, может быть важным клю­чом к разгадке непонятного повышения температуры. В США пять инфекций особенно часто вызывают таинственное повыше­ние температуры. Каждая свойственна специфической геогра­фической зоне: кокцидиомикоз (долинная лихорадка), грибко­вая инфекция, преобладающая в юго-западных штатах; пятнис­тая лихорадка Скалистых гор; клещевая инфекция западных штатов, северо-восточных и средних атлантических; бластоми­коз — инфекция, вызываемая дрожжевыми грибками на Восто­ке и Среднем Западе; и, с недавних пор, болезнь Лайма — кле­щевая инфекция Северо-Востока. Моего друга списали из ар­мии несколько лет назад по причине неизлечимой болезни. Он служил на юго-западе США, когда у него началась постоянная лихорадка с небольшим повышением температуры и потерей веса. Ему делали все мыслимые и немыслимые анализы, и ни один из них не выявил причину. В течение нескольких месяцев ему становилось все хуже и хуже. Наконец повторный рентген грудной клетки обнаружил "тень” в легких. Анализ кожи и био­псия доказали, что это кокцидиомикоз. После лечения он вы­здоровел.

Ваша профессия или способ отдыха могут помочь разо­браться. Рабочие на заводах пластмасс получают лихорадку, если на производстве они вдыхают пары; лица, разделывающие мясо, могут заразиться бруцеллезом, хронической инфекцией от забитых животных, при которой у больных наблюдается повышенная температура и диффузные боли. Имеются бесчис­ленные факторы, знать о которых можете только вы, указыва­ющие на диагноз или, по крайней мере, направляющие об­следование по верному пути. Например, если вы охотник и при­касались к коже дикого животного, вы могли подхватить туляремию; если вы увлекаетесь птицами и вдохнули пыль разлагающихся птичьих испражнений, вы могли получить легоч­ное заболевание, называемое пситтакозом. Вы гуляли недавно в лесу и вас укусил клещ? Возможно, вы посетили ферму и вас уговорили отведать "прекрасного” непастеризованного молока или сыра, чтобы убедиться, как было здорово, пока человек не испортил все своими выдумками. На вкус все могло быть дейст­вительно великолепным, но стоило ли это вашего бруцеллеза или листериоза? А как насчет небольшого, на укромной улочке, китайского ресторанчика, который вы так любите? В прошлый раз вы заказали свинину ”му-шу” и ее не полностью прожари­ли? Ну да, ваша повышенная температура вполне может быть из-за заражения трихинеллами. Я помню жалобы одного из моих пациентов, раввина (я не шучу), у которого была необъяс­нимая температура в течение нескольких недель. Диагноз со­противлялся всем мыслимым анализам. Оказалось, что он под­хватил трихинеллез, съев то, что рекламировалось как кошер­ный мясной рулет с яйцом. Кто бы мог подумать о трихинеллах у раввина?

Если вы наркоман, не скрывайте этого от вашего врача, потому что вы особенно уязвимы для СПИДа, гнойников и бак­териального эндокардита. Большинство врачей очень тщатель­но обследуют кожу у больных с температурой неясной этноло­гии, ища не только сыпь, но и следы уколов. Если врач не заметил их у вас, не играйте с ним в игры. Покажите ему то, что он ищет, и расскажите то, что он должен знать.

Пока вы проходите врачебное обследование, вы можете помочь врачу, сообщая о любом из следующих симптомов.

Колотящие ознобы, которые очень четко указывают на какую-то бактериальную инфекцию — абсцесс, эндокардит, заболевание желчного пузыря или какие-то расстройства моче­выделительной системы.

Профузный пот ночью подозрителен для туберкулеза. В на­ши дни он не слишком распространен, но не думайте, что он исчез совсем. Со все большим количеством людей, страдающих нарушенным иммунитетом, особенно больных СПИДом, и с уве­личением числа бедных и бездомных в США туберкулез снова набирает силу и преобладает среди пожилых, живущих в при­ютах и пансионатах. В отличие от смертного приговора 50 лет назад, в наше время туберкулез может быть почти всегда вылечен антибиотиками.

Если вы температурите и теряете вес, возможен рак. Одна­ко это может быть просто скрытая и излечимая инфекция.

Сочетание температуры и поноса с гноем или кровью ука­зывает на возможность паразитарного заражения кишечника. Могут потребоваться повторные анализы кала, чтобы найти бактерии, так что не бросайте обследование после первого отрицательного результата. Опухоль или воспаление кишечни­ка (язвенный колит, илеит) могут дать похожие симптомы.

Болезненное мочеиспускание, чувство жжения или необ­ходимость "удалиться” каждые несколько минут почти навер­няка указывают на инфекцию мочевыводящих путей, особенно если лихорадка сопровождается колотящим ознобом.

Увеличенные лимфатические железы — другой важный признак при лихорадках. Но не ставьте поспешно диагноз зло­качественной опухоли (лимфомы) просто оттого, что некоторые железы увеличились. Этот диагноз, конечно, возможен, однако причиной могли быть вирусная, а на деле любая инфекция и лихорадка, вызванная лекарствами. Как всегда, не забудьте проверить вашу аптечку.

Покажите немедленно любые кожные проявления вашему врачу. Сыпь может отражать клещевую лихорадку, такую, как болезнь Лайма, или пятнистую лихорадку Скалистых гор, другую инфекцию или злокачественную опухоль лимфатических желез.

Один симптом характерен для многих аутоиммунных забо­леваний, при которых тело направляет свои защитные механиз­мы против собственных здоровых тканей, — это боль в суста — а вах, артрит. Длительная невысокая температура вместе с чувст — вительностью, опуханием, краснотой или болью в суставах в значительной степени указывает на аутоиммунное расстрой — : ство, например полиартрит, ревматическую полимиалгию, рев­матический артрит или системную красную волчанку.

Ваша наследственность является важным фактором. Рас­спросите каждого члена вашей семьи, кого вы можете найти, даже тех, с которыми вы не слишком часто общаетесь, были ли у них приступы повторяющейся невысокой температуры и су­ставные боли. Есть состояние, называемое семейной средизем­номорской лихорадкой, в основном обнаруживающейся, как подсказывает название, в семьях, чьи корни уходят в страны Средиземного моря. Для болезни характерны приступы болей в животе, в суставах и небольшое повышение температуры, длящееся каждый раз неделями.

Застарелая лихорадка, сопровождающаяся мышечными бо­лями, может означать любое из следующего: вирусная инфек­ция, заражение трихинеллами от плохо сваренной или сырой свинины, токсоплазмоз от сырого мяса (им можно заразиться также от кошачьего кала), листереллез и родственное зараже­ние от непастеризованных молочных продуктов, болезнь Лайма после укуса клеща или аутоиммунное заболевание.

Когда температура сопровождается болью в спине, в пер­вую очередь следует подумать об инфекции или в почках, или в позвонках. Бактерии могут проникать в эти структуры из кровотока и оседать там.

Крошечные сгустки крови (эмболы) в легких, пришедшие обцчно из ног или таза, могут вызвать боль в груди и невысо­кую температуру. Это случается чаще у женщин, особенно у страдающих варикозным расширением вен, у принимающих

противозачаточные таблетки, курящих, после недавних родов или у женщин с гинекологической инфекцией (воспалительный процесс в органах таза).

Когда неясную температуру сопровождает боль в животе в правом верхнем квадранте, приходящая волнами, это, вероят­но, результат болезни желчного пузыря (камни или инфекция). Но такое сочетание болей и температуры может также быть вызвано инфекцией органов таза, гнойником в печени или раком.

В дополнение к рассказу доктору об этих симптомах проявите инициативу сами и осмотрите доступные вам части тела.

Посмотрите очень внимательно на вашу кожу, пальцы рук и ног. Бактериальный эндокардит может дать крошечные кро­воизлияния, которые будут выглядеть подобно занозам под кожей и под ногтями рук и ног. Их присутствие практически дает вам диагноз. Убедитесь, конечно, что это не настоящие занозы!

Ощупайте, нет ли бугров на шее, под мышками, в паху, на животе и на любом месте кожи, особенно после того, как вы были у врача и он не нашел ничего. Очень часто "говорящие” симптомы появляются между визитами.

Надавите на грудину. Если она чувствительна, следует по­думать о костном раке.

Кроме очень тщательного наружного обследования, для установления источника неясной температуры могут потребо­ваться сложные анализы. Они начинаются с полного анализа крови. Число и тип клеток в вашей крови — ключ к разгадке. Например, эозинофилы засвидетельствуют аллергию. Если по­вышение температуры зависит от паразита, количество эозино — филов резко увеличится. Важно также общее количество белых кровяных телец. Если их очень много, скорее, причиной повы­шения температуры служит бактериальная инфекция, а не ви­русная, при которой кровь может остаться нормальной, несмот­ря на лихорадку.

Различные злокачественные новообразования, включая лейкемию, обнаруживаются с помощью обычного мазка крови. У вас проверят гемоглобин (сочетание температуры и малокро­вия указывает на хронический и серьезный процесс), сделают анализ на присутствие аутоиммунного заболевания. Может так­же потребоваться культура крови — т. е. инкубация в строго стерильных условиях, чтобы убедиться, не вырастут ли в ней какие-нибудь организмы (нормальная кровь их не содержит, она стерильна). Ваш врач может также сделать анализ кала, мочи, слюны на присутствие бактерий или раковых клеток.

Если ответа все равно нет, могут быть проведены допол­нительные исследования томограммы головы, груди, живота или позвоночника, в зависимости от подозреваемой области.

Если у вас костные боли, врач сделает сканирование костей, чтобы установить инфекцию, артрит или присутствие опухоли.

Сканирование легких потребуется, если в них подозревают­ся сгустки крови.

Сканирование с галлием поможет установить локализацию спрятанного гнойника.

Из костного мозга иглой могут взять немного клеток в поис­ках злокачественных. Это обследование звучит страшно, но на деле оно совершенно безболезненно, если проводится опытным гематологом.

И последнее: не позволяйте всему изложенному испугать вас. В 90% случаев причина вашей неясной температуры будет установлена и подвергнута лечению. У остальных лихорадка пройдет сама.

ЧТО

ЗАПОМНИТЬ

СИМПТОМ: повышенная температура

Что он может означать?

1. Убедитесь, действительно ли она ненормальна.

2. Хорошая реакция организ­ма на инфекцию.

3. Тепловой удар.

4. Побочное действие ле­карств.

5. Подострый бактериальный эндокардит.

6. Гнойник.

Что с ним делать?

• Температура слегка варьи­руется у здоровых людей.

• Не спешите понизить ее, ес­ли только она не вызывает крайнего дискомфорта или су­дорог у детей. Никогда не да­вайте температурящему ре­бенку аспирин; используйте ацетаминофен.

• Немедленная врачебная по­мощь.

• Замените лекарства.

• Антибиотики.

• Найти и осушить.

7. Любая инфекция — бакте­риальная, грибковая или паразитная.

8. Злокачественная опухоль.

9. Аутоиммунные заболева­ния.

10. Эмболы в легких.

11. Аллергическая реакция.

• Соответствующее лечение.

• Соответствующее лечение.

• Кортизон и другие лекар­ства.

• Антикоагулянты.

• Антигистаминные препара­ты, стероиды; избегать источ­ника аллергии.

Я

вспоминаю свой пер­вый урок в школе по биологии человека. Мне было тогда лет девять или десять. Первыми словами нашей учи­тельницы были: ’’Думайте

о вашем теле как об автомо­биле. Ваше сердце — мотор, ваш позвоночник — вал и под­веска, ваши мышцы — транс­миссия, ваши руки и ноги

— колеса”. Она, учительница, на этом закончила. "А как на­счет мозга?” —спросил я. ”Ну: тут сравнения заканчиваются,

— сказала она. — В автомоби­ле нет одного существенного компонента, чтобы заставить его двигаться, — водителя. Те­ло, однако, имеет вмонтиро­ванного в него шофера. Мы называем его головным моз­гом и нервной системой”. С тех пор я в равной степени любил автомобили и секреты человеческого тела.

Эта глава о вашей нервной системе и симптомах, которые укажут на ее плохое функци­онирование — иными слова­ми, что случается, когда "во­дитель” начинает ошибаться.

ПРИПАДКИ

На эпилептический припадок достаточно страшно смотреть. При классическом приступе руки или ноги внезапно начи­нают дергаться непроизволь­но, шея может сделаться туго­подвижной, глаза закатывают­ся и появляется пена изо рта. Во время припадка человек

161

6 Симптомы

может или терять сознание, или сохранять его полностью. Но припадки не всегда столь драматичны. Они могут быть очень небольшими, давая только короткую ’’потерю контакта”, неско­лько мгновений, которые выглядят как дремота днем. Могут быть также необычные зрительные, слуховые или вкусовые галлюцинации (пациент видит, слышит или чувствует вещи, ко­торых на самом деле нет) или некоторые странности поведения в течение считанных минут.

Но любой припадок, сильный или слабый, является следст­вием внезапного ухудшения работы головного мозга — и для этого возможны различные причины. Удар по голове приводит к этому, такую же реакцию вызовет инсульт (при котором часть мозга временно лишается кислорода), опухоль мозга, очень высокая температура (особенно у детей) и инфаркт, при кото­ром сердечные мышцы могут оказаться слишком слабыми, что­бы проталкивать достаточно крови к мозгу, или сердце будет биться слишком быстро или чересчур медленно. Может быть также расстройство печени или почек, в результате чего ток­сические вещества, обычно выводимые здоровыми органами, задерживаются в теле и раздражают мозг, вызывая припадок. Короче, все, что нарушает тонко организованную среду, в кото­рой работает мозг, может вызвать припадок. Наиболее рас­пространенные среди многих возможных причин — опухоль, инфекция и травма головного мозга.

Хотя никакие два приступа никогда не бывают одинаковы­ми, есть несколько общих соображений, которые помогут вы­брать основополагающую причину. Например, припадки, начи­нающиеся во взрослом возрасте, чаще обусловлены опухолью мозга (30—40% больных с опухолями головного мозга страдают припадками в тот или иной период). Повреждения черепа в лю­бом возрасте ответственны почти за 40% припадков. Обычно проходит несколько месяцев между несчастным случаем и пер­вым приступом. Интересно, что, в то время как инсульт тоже может дать припадки, они при нем относительно менее часты, чем при травме, инфекции и опухолях. А что с эпилепсией? Врачи называют эпилептиком такого человека, чьи припадки повторяются в предсказуемой форме. Изменения энцефалог­раммы (анализ волн мозга) при этих приступах очень характер­ны, так что диагноз может быть установлен точно. Эпилепсия начинается в возрасте от 3 до 14 лет и продолжается в течение неопределенного времени. К счастью, в наше время эти припад­ки успешно контролируются лекарствами.

Если вы случайно видели припадок, попытайтесь запомнить, что вы увидели. Ваша информация поможет врачу установить его тип. Заметьте, какие конечности дергались и на какой стороне. Крутилась ли голова, стала ли шея тугоподвижной, глаза закатились или вращались? Были ли пена у рта, жева­тельные движения и облизывание губ? Менялось ли сознание?

Возможно, судорог вовсе не было, просто человек внезапно "отключился”, как в обмороке. И действительно, припадок мог быть обмороком, если человеку быстро стало лучше после того, как он полежал. При эпилептическом припадке для этого требу­ются минуты или часы.

Если припадок произошел у вас самих, помните ли вы, что случилось перед приступом? У некоторых эпилептиков припад­ки провоцируются чем-либо в окружающей среде — ярким солнечным светом, мелькающими огнями, громкими звуками, большой дозой алкоголя, даже просто настройкой телевизора. Одна видеопленка рок-музыки была запрещена в Британии из-за опасений, что она может вызвать припадки у чувствитель­ных к этому лиц.

Вот несколько объяснений некоторых таких наблюдений, которые будут вам полезны.

Если у вашего ребенка высокая температура и он внезапно теряет сознание, конечности беспорядочно дергаются — это "лихорадочные судороги. Они обычно случаются, когда темпера­тура выше 39,5° С.

Припадок захватывает все тело или только одну конеч­ность? При эпилепсии и лихорадочных судорогах вначале насту­пает потеря сознания, затем ненормальные движения несколь­ких групп мышц. Когда дергается только рука или нога, а оста­льное тело спокойно, опухоль, инсульт или другой процесс, влияющий на специфическую область мозга, могут являться вероятной причиной.

Когда речь делается невнятной или чувствуется слабость в какой-то части тела, с последующим припадком, — произо­шел, вероятно, инсульт.

Нет ли у человека диабета? Все, что нарушает питание головного мозга, может вызвать припадок. Когда закупорена артерия, снабжение мозга кислородом перекрыто, что и приво­дит к инсульту. Но сахар также является необходимым топли­вом. Если больной диабетом ввел себе слишком много ин­сулина, так что концентрация сахара в крови резко упала, у него будет припадок. Такие инсулиновые припадки принимают за инсульт или, что даже хуже, за показатель алкоголизма. Полезно носить браслет или цепочку на шее, которые указы­вали бы на то, что у вас диабет и вы подвержены таким припадкам.

У больных с далеко зашедшим заболеванием почек яды, которые должны выводиться, накапливаются до токсических величин и раздражают мозг. Это состояние, называемое уреми­ей, часто сопровождается припадками.

Вы принимаете какие-нибудь лекарства? Некоторые могут вызывать припадки, особенно амфетамины (скажем, таблетки,1 выписывавшиеся раньше для подавления аппетита, а теперь применяемые иногда в качестве антидепрессантов) и транквилизаторы, особенно поднимающие настроение препа­раты, такие, как имипрамин и амитриптилин (элавил). Лекарство против туберкулеза, изониазид, может также вызвать припадки. Таким же действием обладают некоторые препараты против астмы, а также пенициллин у лиц с аллергией на него.

Вы принимали наркотик или алкоголь, а недавно бросили? Это может дать припадки.

Приведенный список даст вам правильное направление. Что бы вы ни решили сами, сообщайте о всех ваших припадках врачу. Это не банальный симптом. Даже если причина кажется очевидной, например у ребенка высокая температура, всегда разумно проверить эту очевидность. Повышение температуры может совпасть с каким-то иным заболеванием, которое и вы­зывает судороги.

ЧТО

ЗАПОМНИТЬ

СИМПТОМ: припадок

Что он может означать? Что с ним делать?

1. Травма головы.

2. Инсульт.

3. Опухоль головного мозга.

4. Высокая температура, теп­ловой удар.

5. Расстройства сердечного ритма.

6. Инфаркт.

7. Печеночная недостаточ­ность.

8. Почечная недостаточность.

• Тщательное обследование, лекарства; возможно, опера­ция.

• Поддерживающее лечение.

• Операция, облучение, хи­миотерапия.

• Быстро снизить температуру тела.

• Лекарства, вживление регу­лятора ритма.

• Поддерживающее лечение.

• Поддерживающее лечение, диета.

• Диета, лекарства, диализ.

9. Эпилепсия. • Лекарства.

10. Диабет (когда уровень са — • Глюкоза,

хара слишком низок).

11. Побочное действие ле — • Заменить или уменьшить

карств. дозу.