ПЕРЕД ТЕМ, КАК ВЫ НАЧНЕТЕ ЧИТАТЬ

К

огда это случилось с вами последний раз? Вы легли спать, чувствуя себя прекра­сно, но проснулись совершенно больным — с то­шнотой, поносом, лихорадкой и болью в животе. Вы уверены, что или вы что-то съел и про­шлым вечером, или это 24- часовой желудочный грипп. Но и на следующее утро, хотя расстройство желудка прекра­тилось, ваша температура все еще повышена; мысль о еде делает вас больным; боли в жи­воте не слабеют. Простая ли­хорадка кончилась бы уже сейчас и отравление тоже. Вне­запно вы вспоминаете о мо­лодой женщине, которая ра­ботает за соседним столом в вашем учреждении. У нее были те же самые явления несколько месяцев назад. Она тоже думала о вирусном грип­пе. И ждала — слишком долго. Ее доставили в операционную, когда ее аппендикс уже до­лжен был лопнуть! Еще не­сколько часов, и кто знает, чем бы все это кончилось. Аппендицит! Может быть, и у вас тоже! Должны ли вы сразу вызвать вашего вра­ча? Нужно ли сразу вызывать "скорую”?

Если вы упали и сломали ногу и у вас кровотечение или температура 40° и непереносимая боль — не возникает вопроса, что делать. Вы должны получить помощь, и быстро. Но вот что-то более хитрое и упорное: сухой кашель (особенно зловещий, по­скольку вы курите); постоянная боль в груди (а ваш отец умер от сердечного приступа в 50 лет с небольшим); задержка менструации (хотя вы живете одна, в самом строгом смысле слова, и не можете забеременеть). Вы в опасности? Исчезнут ли болезненные симп­томы сами, или следует обратиться к доктору? Прямо сейчас? Завтра? Но безопасно ли ждать? Быть может, это ерунда, но может быть, и что-то серьезное. Основная причина неопределенности состоит в том. что большинство людей не всегда понимают, что может означать тот или иной симптом. Более того, часто им трудно описать его правильно. Это не только раздражает их, но ставит в тупик врача, который пытается выяснить, что случилось.

Я как-то проделал такой опыт на приеме. После обычного: "Как себя чувствуете?” — я задал нескольким моим больным такой вопрос: ”У вас есть рапанье?” Вот, буквально, их ответы:

1. ”Вы замечательны. Я хожу по врачам годами, и никто не, понимал, что со мной. Рапанье — вот это и есть”. (Больная не переносила молочных продуктов.)

2. ”У меня случалось рапанье, но оно прекратилось после того, как мне удалили предстательную железу”. (Он спутал рапанье с капаньем.)

3. ”У моего мужа рапанье, а у меня нет”. (Пациентка оказалась совершенно здоровой.)

4. ’’Конечно! У меня без конца рапанье, но я чувствую себя лучше после того, как схожу в туалет”. (У нее оказалось заболева­ние желчного пузыря.)

5. ’Только при быстрой ходьбе в холодную погоду, при подъ­еме. Тогда появляется рапанье в груди; оно проходит при отдыхе”.

(У него была стенокардия.)

Только один пациент имел храбрость сказать: ”Я не знаю, о чем вы спрашиваете”.

Нет такого слова — ’’рапанье”. Я придумал его. Даже не зная, что это означает, большинство больных решили, что есть такой симптом и что они его имеют. Их ответы подтвердили подозрение, которое я имел долгое время: люди оказываются в тупике из-за своих болезненных симптомов. Они не знают их значения и не знают, как описать их.

Это серьезная проблема.

Врач использует три приема, чтобы определить, что случилось с вами. 1. Разговор — вы сообщаете ваши симптомы, и доктор задает соответствующие вопросы. 2. Обследование — врач смот­рит, ощупывает, простукивает и давит. 3. Анализы — от измерения температуры до самых сложных современных. Я считаю, что наибо­лее ценным является первый подход. В девяти случаях из десяти правильное, описание ваших симптомов ведет врача к правильному диагнозу,1 даже прежде, чем тот подтвердится физическим об­следованием и лабораторными анализами.

Если бы у вашего врача была уйма времени, чтобы расспросить вас, здесь не было бы проблемы. Но он его не имеет. А с убыстре­нием прогресса он будет иметь его все меньше. Все чаще вас ожидает перспектива быть препровожденным от одного техника к другому, от одной машины к следующей, от одного специалиста к другому перед тем, как будет установлен правильный диагноз. Этот процесс не только требует от пациента времени, денег и часто очень неприятен, но, что более важно, он может задержать начало лечения. Для вас, больного, гораздо лучше, если вы предоставите информацию, которая сразу даст вашему врачу нужное направле­ние, основа иную на том, что вы чувствуете, что вы видите в самом себе. Й в конечном счете кто может сделать это лучше, чем вы?

В этой книге вы найдете все, что вам нужно, чтобы предоставить связное, вдумчивое описание ваших симптомов врачу. Вы также узнаете о степени их важности, узнаете, что делать с ними и как быстро. По моему врачебному опыту, первое мнение толкового пациента обычно оказывается правильным. Но помните, хотя книга сделает вас более просвещенным и способным взять на себя часть медицинских решений, касающихся вашего здоровья, она не сделает из вас доктора.

Какого-то отдельного интересующего вас симптома вы можете не найти на этих страницах. Это может быть моим упущением, за что прошу извинить меня; а возможно, я сознательно опустил его (оттого что он редок или, наоборот, очень важен), чтобы не до­пустить спекуляций с вашей стороны. Я также решил не обсуждать психических заболеваний. Я не психиатр, а чтобы расшифровать симптомы, связанные с психологическими проблемами, часто тре­буется несколько лет. Я, однако, подробно обсуждаю те изменения в поведении, которые сопровождают различные физические рас­стройства, начиная с недостаточности питания и кончая болезнью Альцгеймера. Не забывайте также, что в наши дни внезапные изменения в поведении могут быть связаны с употреблением нар­котиков или связанной с ними абстиненцией.

Симптомы, включенные мною в книгу, — это те, с которыми я наиболее часто сталкивался за мою почти 40-летнюю врачебную практику. Я пытаюсь объяснить вам их значение в простой, прак­тической и ясной манере. В последней главе я также описал личностные характеристики, которые всегда важны в понимании симптомов. Ваш возраст, пол, раса, наследственные особенности, брачное состояние, занятия, половые склонности, образ жизни — все участвует в вашей чувствительности или устойчивости к определенным болезням и должно учитываться как вами, так и вашим врачом, чтобы поставить правильный диагноз.

Если вам нравится медицина и вы любите читать о человечес­ком теле, о здоровом и больном (может статься, у вас когда-то было тайное желание самому или самой стать врачом), вы можете прочесть эту книгу сразу всю, от корки до корки. Или же можете использовать ее, только когда вы больны и не знаете отчего. Какой бы путь вы ни выбрали, имея под рукой факты и мнения о них, вы будете чувствовать себя более уверенно. Это также улучшит каче­ство вашей жизни, возможно, удлинит ее и даже спасет.

то, если бы добрый волшебник предло­жил освободить вас от боли на всю жизнь? Как бы вы ни были больны, в какой бы пе­реплет ни попали при несчаст­ном случае, вы не почувству­ете боли — никогда!

Звучит удивительно, не правда ли? Но если вы приме­те это предложение, вы совер­шите самую большую ошибку в вашей жизни. Боль, хотя и неприятна, самый эффектив­ный сигнал тревоги в природе. Когда ваш мозг чувствует не­поладки где-то в вашем теле, он включает тревожный сиг­нал и продолжает посылать его, пока проблема не разре­шится. Предположите, что вы упали и не сознаете, что сло­мали ногу, вывихнули плечо или проломили череп. Поду­майте, как ужасно было бы, если б у вас случился сердеч­ный приступ, а вьготправились на работу как ни в чем не бы­вало — без отдыха, кислорода и лекарств, которые могли спасти вашу жизнь. Даже та­кая ’’безобидная” вещь, как острый аппендицит, без распо­знавания и лечения (а так на­верняка было бы при отсутст­вии тупой боли в низу живота) может вызвать гангрену, раз­рыв, перитонит и смерть.

Когда собака ломает ногу, ветеринары редко дают ей обезболивающее после того, как оказали помощь. Это мо­жет звучать жестоко, но боль заставляет собаку щадить сло­манную ногу, пока та не зажи­вет. Действительно, было бы

жестоко снять лекарствами боль, позволить собаке спокойно бегать и еще сильнее повредить ногу. Поскольку мы, люди, ’’умны” и знаем, насколько важно щадить поврежденную конеч­ность, мы вправе спокойно принимать анестезирующие средства. Иногда, конечно, мы не столь умны — подобно профессиональ­ному футболисту, который ради дополнительного спортивного сезона колет свое поврежденное колено кортизоном и новокаи­ном, чтобы продолжать играть, подвергая себя риску постоянной инвалидности.

Нетдвоихлюдей, воспринимающих боль и реагирующих на нее одинаково. Некоторые кажутся почти нечувствительными к боли, в то время как другие не в силах выдержать даже малейшего дискомфорта. Почти каждый день я вижу примеры этого. Возьмите заболевание коронарных сосудов (сужение артерий сердца). Обычный симптом при этом — грудная жаба: боль, сжатие или неприятное чувство в груди при нагрузке или эмоциях. Но у некоторых людей сердечная болезнь течет "молча”, симптомов нет, как бы сильно ни было нарушено состояние их артерий. Это наиболее неприятные случаи, ибо нет предупреждения о замедле­нии и даже остановке кровотока, нет сигнала, что сердце не справляется с нагрузкой. Неудивительно, что "молчаливая” сердеч­ная болезнь сопровождается высокой частотой внезапной смерти.

. Никогда не судите о важности любой боли по ее силе. Другие характеристики могут быть более важными. Как болит? Боль острая. и стреляющая, или горячая, или тупая? Когда болит? Некоторые болезни проявляют себя в определенное время дня или только после специфической деятельности. Ка­кие другие симптомы связаны с болью? Тошнота, рвота, лихо­радка, сыпь?.. Где болит, может являться ценным указанием, а может вводить в заблуждение, поскольку, как вы увидите, боль, которая возникла в одном месте тела, способна близлежа­щими нервными путями переходить на другое. В этой главе вы увидите, как решить загадку боли и каким должен быть ваш ответ на нее.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *