Оценка состояния ЛОР-органов
Для уточнения локализации обструкции верхних дыхательных путей проводится фиброэндоскопическое исследование носа, глотки и гортани с измерением анатомических структур глотки и выполнением пробы Мюллера (попытки вдоха при закрытой голосовой щели), активная передняя риноманометрия и акустическая ринометрия, компьютерная томография околоносовых пазух и носоглотки.
Сущность метода риноманометрии заключается в измерении давления и воздушного потока, которые создаются в условиях физиологического носового дыхания. Результаты риноманометрии выдаются прибором в виде графической кривой, форма которой определяет степень нарушения носового дыхания.
Исследование методом акустической ринометрии производится при помощи специального прибора, который подает в полость носа пациента звуковой сигнал от 150 до 10 000 Гц, а отраженную звуковую волну регистрирует при помощи микрофона, анализирует и представляет в виде кривых, характеризующих площадь поперечного сечения полости носа на различном расстоянии от его преддверия. Это помогает выявить основные преграды на пути воздушной струи.
Тактика лечения зависит от результатов обследования. Если у пациента диагностируется СОАС в тяжелой форме, то ему показана терапия при помощи СиПАП-аппаратов, более подробно о которых будет рассказано в следующей главе. При формах СОАС средней тяжести, не осложненных сердечно-сосудистыми заболеваниями и вызванных различными нарушениями со стороны ЛОР-органов, возможно хирургическое вмешательство. Если ночной храп не представляет опасности для здоровья и жизни пациента, ему даются рекомендации по изменению образа жизни, организации спального места, выполнению физических упражнений. Может быть назначено медикаментозное лечение.
Глава 2. Аппаратное лечение СОАС и храпа
Лучшим способом устранения симптомов нарушения сна в виде храпа и СОАС является применение различных устройств, препятствующих обструкции дыхательных путей и нормализующих дыхание во время сна. Наиболее эффективными из них являются сложные медицинские аппараты, искусственно подающие в дыхательные пути спящего человека необходимый объем воздуха. Они используются в самых тяжелых случаях и, несмотря на высокую стоимость и сравнительно недавнее появление на отечественном рынке, уже завоевали большую популярность среди больных, которым не помогли никакие другие лечебные методы.
СиПАП (СРАР)-терапия
Первое упоминание об этом способе лечения синдрома обструктивного апноэ сна в научных работах появилось в англоязычном варианте: CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), что в переводе на русский означает «постоянное положительное воздушное давление». Метод был разработан австралийским профессором Колином Саливаном и представлен к использованию в 1981 году. В современной медицинской литературе встречается как английский вариант, так и его русскоязычная версия — ППВД (продолжительное положительное воздушное давление), однако чаще всего
используется все же изначальная аббревиатура в русской транскрипции — СиПАП.
В России метод получил распространение с 1995 года. Стоимость СиПАП — аппарата для проведения лечения составляет от 50000 руб. и выше в зависимости от класса оборудования. На сегодняшний день существует три вида СиПАП-аппаратов (условно обозначим их как I, II и III классы, по аналогии с приобретением билета на самолет, где первый класс — самый комфортабельный). В случае с приборами для СиПАП-терапии ситуация аналогичная: аппараты первого класса обеспечивают самый комфортабельный сон и доставляют минимум беспокойства пациенту за счет автоматической настройки давления и существенного облегчения дыхания как на вдохе, так и на выдохе, а также имеют встроенный блок памяти, где хранятся сведения о результатах лечения. Комплекты II класса отличаются более простой конструкцией, но все же имеют функцию настройки лечебного давления, в то время как аппараты III класса лишены дополнительных функций, однако любой, даже самый простой СиПАП-аппарат III класса, при умеренной или тяжелой форме апноэ сна дает достаточный лечебный эффект.
Обычно у пациентов с СОАС и другими нарушениями в работе дыхательной системы уже после первого сеанса СиПАП-терапии отмечается значительное улучшение качества сна и дневной активности. Приборы, регистрирующие результаты процедуры, фиксируют нормализацию структуры сна, характеризующуюся, в частности, стабильным течением фаз глубокого сна.