Мышцы и нервы
По форме выделяют длинные, короткие, широкие и круговые мышцы. К каждой мышце подходят двигательные и чувствительные нервные волокна, которые осуществляют связь с центральной нервной системой.
Особое место занимает сердечная мышца, состоящая из сердечной поперечнополостатой мышечной ткани, сокращается непроизвольно. Она обладает повышенной выносливостью.
Мышцы имеют в организме многообразную физиологическую роль. Благодаря работе гладких мышц осуществляется сократительная деятельность желудочно-кишечного тракта, с их помощью поддерживается тонус сосудов. Сокращение поперечнополосатых мышц обеспечивает движение человека, сохранение равновесия его тела, обуславливает поддержание определенной позы. Именно благодаря их деятельности происходят такие процессы, как жевание, в котором задействованы жевательные мышцы лица, глотание, в котором участвуют мышцы глотки и пищевода, а также голосообразование, когда работают мышцы гортани.
Способность мышц отвечать на раздражение возбуждением называется возбудимостью. Возбуждение отдельных мышечных волокон сопровождается сокращением мышц, двигательная функция которых связана с их укорочением в результате такого сокращения. Центральная нервная система осуществляет общую регуляцию деятельности мышц и координацию их двигательной активности.
Существуют в медицинской практике самые разнообразные патологии мышц, которые связаны с пороками их развития, повреждениями и заболеваниями.
Заболевания мышц дистрофического, воспалительного и другого характера могут иметь значение как самостоятельного заболевания, например, миозит, так и вполне быть следствием какого-либо другого заболевания, например, некроз мышц при брюшном тифе, метастатические абсцессы при сепсисе и т. д.
МИОЗИТ Миозит – это воспаление мышц различного происхождения, проявляющееся болью в мышцах и мышечной слабостью, причиной которого могут быть острые и хронические гнойные процессы, хронические инфекционные болезни, вирусные болезни, паразитарные инфекции.
При помощи нервов центральная нервная система воздействует на все органы и ткани организма. Нервы – это тяжи нервных волокон, каждое волокно представляет собой ответвление нервной клетки. Нервы оказывают возбуждающее действие на нервные клетки и другие составляющие тканей или органов. Выделяют следующие заболевания нервов: неврит, плексит, радикулит, солярит и др.
НЕВРИТ Неврит – это поражение ствола периферического нерва, причины которого могут быть самыми разнообразными: бактериальные и вирусные инфекции, такие как дифтерия, бруцеллез, малярия, тифы, герпес, корь, грипп, различные интоксикации алкоголем, ртутью, свинцом, мышьяком, сахарный диабет, тиреотоксикоз, переохлаждение, гиповитаминозы, сосудистые и другие нарушения. Существенная роль в развитии неврита принадлежит травме или сдавлению нервов. Некоторые нервные заболевания представлены ниже.
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА. Как определить по лицу: Симптомы, течение . Короткие (до 1–2 минут) жестокие боли в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье; наличие зон, прикосновение к которым закономерно провоцирует болевой приступ. В основном это заболевание может развиться после 40 лет. При невралгии появляются такие заболевания, как заболевания придаточных пазух зубов, острый приступ глаукомы, симпаталгия, мигренозная невралгия и т. д., их наличие позволяет без труда поставить диагноз и не перепутать идиопатическую невралгию с иными прозопалгиями.
НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. Причина возникновения: общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.) и интоксикации (метиловый спирт и др.), диабет, подагра, болезни крови, нефрит, фокальная инфекция (тонзиллит, синусит, отит и др.), воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек и т. д. Заболевание характеризуется непосредственным распространением воспалительного процесса на зрительный нерв из придаточных пазух носа или оболочек головного мозга.
Как определить заболевание. Понижение зрения, концентрическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и парацентральные скотомы в поле зрения. Диск зрительного нерва гиперемирован, его границы нечетки. Артерии сетчатки обычно несколько сужены, вены расширены и извиты. Возможны кровоизлияния на диске и около него. От застойного диска зрительного нерва и псевдоневрита отличается быстро наступающим и значительным падением зрительных функций.
НЕВРИТ КОХЛЕАРНЫЙ (неврит слухового нерва). Заболевание, характеризующееся тугоухостью (нарушается звуковосприятие) и ощущением шума в одном или обоих ушах. Причины разнообразны. Важнейшие из них: инфекционные заболевания (грипп, эпидемический паротит, эпидемический менингококковый менингит, тиф, корь, скарлатина и др.), атеросклероз, болезни обмена веществ и крови, интоксикация лекарственными препаратами (хинин, салицилаты, стрептомицин, неомицин и др.), никотином, алкоголем, минеральными ядами (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), шумовая и вибрационная травма. Диагноз ставят на основании аудиологического обследования. При остром кохлеарном неврите больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для восстановления слуха.
Если появятся симптомы в виде сильных болей в височно-орбитальной области, которые периодически возникают несколько раз в течение суток, то скорее всего это МИГРЕНОЗНАЯ НЕВРАЛГИЯ («пучковая» головная боль). Симптомы, течение. Атака односторонних болей с возможной иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает и кончается внезапно. Болям сопутствует интенсивное слезотечение, инъекция сосудов, конъюнктивы.
При этом заболевании лицо становится бледнее или гиперемированным; возникает ощущение прилива крови в верхней части туловища. Боли в области головы становятся нестерпимыми, отчего больные кричат и мечутся. Приступы продолжаются в течение от 5 – 10 минут до 1–2 часов, возникают они несколько раз в сутки; и эти серии («пучки») болей могут длиться несколько суток или месяцев. Подобные серии болей перемежаются с длительными периодами полного благополучия. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины. В отличие от мигрени головная боль возникает и кончается внезапно и повторяется несколько раз в день. Если при приеме пищи, разговоре или охлаждении возникает резкая боль, по длительности не превышающая 1–2 минут, это невралгия тройничного нерва.
НЕВРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА Может возникать в результате отита, перелома височной кости, опухоли мостомозжечкового угла; связывают с переохлаждением.
Проявление на лице . На лице может возникнуть односторонний паралич, который поражает мышцы, отвечающие за мимику, он называется параличом Белла. Первым признаком его развития является возникновение острой боли в области сосцевидного отростка. При поражении лица параличом человек перестает двигать бровью, плотно опускать веко (лагофтальм), а если он попытается улыбнуться, то рот будет с парализованной стороны перетягивается на здоровую. Если односторонний паралич находится на стадии развития поражения мимической мускулатуры, то результатом может стать потеря вкусовых ощущений, отсутствие слезоотделения на пораженной части лица. Выздоровление в лучшем случае длится от нескольких недель до нескольких месяцев, пожилые люди восстанавливаются в течение 1–2 лет.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (опоясывающий герпес) – острое вирусное заболевание (проявляющееся болью и кожными высыпаниями на уровне поражения). Воспаление одного или нескольких спинальных ганглиев и прилегающих участков задних. Когда в детстве вы болеете ветряной оспой, вирус, ее вызывающий, иногда сохраняется в спинальных ганглиях. Спонтанно (идиопатическая форма) или вследствие тяжелых болезней (лейкозы, рак), подавляющих иммунитет, вирус становится патогенным и наряду с дерматотропными корешками либо гомологичными образованиями черепных нервов приобретает нейротропные свойства. Симптомы, течение . Данные симптомы чаще всего проявляются на лице. Заболевание начинается с острых корешковых болей нередко на фоне общего недомогания и небольшой лихорадки. Вслед за болями в зоне пораженных корешков появляются пузырьковые высыпания; в особо тяжелых случаях они могут носить буллезный или некротический характер. В части случаев, помимо сегментарных высыпаний, возникают рассеянные везикулы. Изредка высыпаниям и болям сопутствуют ограниченные параличи мышц; в случае развития парезов в мышцах брюшной стенки возникают выпячивания, которые могут дать повод к необоснованному предположению о наличии опухоли. В основном боли и высыпания располагаются на веках и лобной зоне. Результатом герпеса может быть резкое снижение зрения, когда высыпания распространяются на роговицу. Как следствие кожных высыпаний на назоцилиарной ветви может произойти нарушение целостности роговицы. При частичном разрушении коленчатого ганглия в ушной раковине появляются высыпания, отчего в лицевой области головы возникают болевые ощущения из-за парезов лицевого или кохлеовестибулярного нерва. По истечении 2–3 недель болевые ощущения вместе с высыпаниями исчезают. Исключение составляют зрелые и пожилые люди, у которых может возникнуть стойкая постгерпетическая невралгия. Заболевание обычно не повторяется, но бывают случаи, когда болезнь возвращается на фоне тяжелых соматических страданий.
ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ – это заболевание, возникающее в результате поражения глазодвигательных нервов, происходит паралич мышц глаза. Причины, влияющие на болезнь. Аневризмы сосудов артериального круга большого мозга (виллизиева круга), базальные опухоли мозга, грыжевые выпячивания мозга, поражение ствола мозга (инсульты, опухоли, энцефалиты, алкогольная энцефалопатия), рассеянный склероз, ботулизм, септический тромбоз и другие поражения пещеристой пазухи, менингиты. Под влиянием этих причин офтальмоплегия принимает неврогенный характер.
Поражение глазных мышц чаще происходит как следствие миастении, эндокринной офтальмопатии, опухоли орбиты, окулярной миопатии.
Главные симптомы заболевания заключаются в раздвоении изображения, уменьшении подвижности глазного яблока, часто наблюдается птоз. При присоединении к процессу вегетативных волокон зрачковые реакции становятся замедленными, возникает мидриаз. Возникновение острой боли в области глаза и лобной области чаще свидетельствует о развитии аневризмы сосудов виллизиева круга, при которой офтальмоплегии объединяется с поражением первой ветви тройничного нерва. При синдроме пещеристой пазухи характерно образование опухоли, появляющейся в области турецкого седла. Она сопровождается полной или частичной наружной и внутренней офтальмоплегией и поражением I и II ветви тройничного нерва, из-за чего появляются болезненные вспышки в глазу, лобной области, щеке и верхней челюсти. Как следствие возможны экзофтальм, отечность конъюнктивы и приорбитальных тканей, головная боль, падение зрения, которое случается при тромбозе пещеристого синуса; если тромбоз приобретает септический характер, к этим симптомам добавляются симптомы общеинфекционного характера. В результате каротидно-пещеристой фистулы офтальмоплегия сопровождается пульсирующим экзофтальмом, гипермией конъюнктивы и сосудистым шумом при аускультации глаза и одноименной половины головы. В особую группу заболеваний выделяют заболевание глазодвигательных нервов – синдром Тулуза-Ханта, или болезненную офтальмоплегию. Эта болезнь относится к группе коллагеновых болезней, в результате чего возникает артериит сонной артерии в пещеристой пазухе. Клиническая картина : остро развивающаяся офтальмоплегия с резкой болью в орбите и лобной области; обычно отмечается увеличение СОЭ. Если назначаются глюкокортикоидные гормоны, в основном по 60 мг преднизолона, то заболевание достаточно быстро и интенсивно отступает. При этом не стоит забывать, что симптокомплекс болезненной офтальмоплегии может стать следствием и других болезней, таких как: периостит верхней глазничной щели, этмоидальный синусит, аневризма, тромбоз пещеристой пазухи, височный артериит, офтальмоплегическая мигрень, herpes zoster ophthalmicus. Причиной поражения непосредственно наружных мышц глаза чаще всего является миастения, при которой обычно имеет место двусторонняя офтальмоплегия без вовлечения зрачков. При особой субстанции тиреоидного гормона и превышающей секреции экзофтальмогенного фактора гипофиза возникает экзофтальмическая офтальмоплегия, или так называемая эндокринная орбитопатия. При этом клинически наблюдается экзофтальм (иногда односторонний), сильный отек переорбитальных тканей, конъюнктивит, увеличение плотности ретроокулярных тканей и нарушение подвижности глаз, особенно вверх, боль в глазах. При эхоорбитографии выявляется утолщение наружных глазных мышц. Изолированная внутренняя офтальмоплегия обычно наблюдается в рамках синдрома Эйди.
ПОЛИНЕВРОПАТИИ (полиневриты) – это заболевание проявляется чувствительными нарушениями и симметричными вялыми параличами, в основном возникающими в области конечностей, и иногда поражает черепные нервы, также возникает одновременное поражение многих периферических нервов. Причины возникновения . Интоксикации (алкоголь, бензин, свинец, мышьяк, сульфаниламиды), параинфекционные и аллергические осложнения (дифтерия, пневмония, паротит и т. д.), дисметаболические расстройства (сахарный диабет, уремия, порфирия), нарушение питания (дефицит витаминов В1, В12), системные заболевания (периартериит, СКВ), гемобластозы, злокачественные новообразования. Симптомы, течение . В основном эта болезнь распространяется на людей в юном или среднем возрасте. Развитие болезненных симптомов обычно острое или хроническое. Прогрессирующая мышечная слабость, атрофии, парестезии, боль, гиперестезия или анестезия, снижение или выпадение рефлексов. Все эти симптомы воздействуют в основном на дистальные отделы конечностей, но бывают случаи их распространения на лицо, а иногда и на туловище. Со временем снижается чувствительность, в частности вибрационная. Как следствие паралича стоп возникает степпаж (петушиная походка); в особо тяжелых случаях может наблюдаться тетраплегия. Мышцы и нервные стволы болезненны при пальпации, возникают трофические расстройства (сухость и цианоз кожи, поражение ногтей). Вовлечение в процесс вазомоторных волокон периферических нервов обусловливает развитие синдрома ортостатической гипотензии, иногда зрачковых нарушений.
МИГРЕНЬ (ГЕМИКРАНИЯ) – боли, возникающие в одной половине головы, которые чаще всего проходят в сопровождении с рвотой. Вследствие этих болей возникают сложные биохимические сдвиги, происходит прибавление в сыворотке крови количества простагландинов и серотонина, возможен кратковременный спазм интракраниальных сосудов, после чего может произойти длительное расширение экстракраниальных артерий. В результате спазмов возникают фотопсии и другие очаговые симптомы, головная боль возникает в результате расширения сосудов. Мигрень также может возникнуть при аллергических реакциях на какие-либо раздражители или зависеть от наследственности. Симптомы, течение. Обыкновенная мигрень начинается со вспышек преходящей скотомы, которая в ряде случаев является мерцающей. Аура длится в течение нескольких минут или получаса, после чего возникают приступы боли, локализованные в лобно-височной части головы; очень часто болевые ощущения поражают всю половину головы. Боли обычно сопутствуют тошнота и рвота. Приступ длится несколько часов. У обыкновенной мигрени отсутствует зрительная аура, это ее главное отличие от классической мигрени, которая происходит в основном только в 10 % случаев мигренозных болей.
Болевые приступы начинаются в утреннее время и повторяются в течение нескольких дней, им свойственен диффузный характер. Если много отдыхать, может развиться цефалгия или «головная боль конца недели». В основном такая форма мигрени преследует женщин, которые страдают от избыточного веса. Существует мигрень ассоциированная, при которой вспышки мигренозной боли дополняются преходящими очаговыми выпадениями (гемиплегия, афазия, офтальмоплегия). Головная боль колеблется по частоте и степени болевых ощущений и в основном появляется один раз в неделю или даже реже. Мигрень является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и возникает у 5 – 10 % населения. На начальном этапе развития заболевания бывает очень сложно поставить диагноз, так как по симптомам мигрень напоминает менингит – это частые и сильные головные боли, но температура тела не превышает нормы в отличие от менингита. Мигрень чаще начинает проявляться у детей или подростков. Выполнение различных исследований: эхоэнцефалографии, исследовании глазного дна, краниографии, ЭЭГ являются обязательными с целью исключения симптоматического характера мигрени, хотя существенной информации они не несут. Главными симптомами дифференцирования гемикрании от невралгических болевых приступов головы являются: продолжительность пароксизма на протяжении нескольких часов. Острую головную боль сопровождают приступы рвоты и наследственное отягощение основных опорных пунктов. Во всех неподтвержденных мигренозных случаях, а в частности при ассоциированной мигрени, следует произвести ангиографию, чтобы полностью предотвратить возникновение аневризмы или артериовенозной мальформации.
СИРИНГОМИЕЛИЯ – болезнь, протекающая хронически. Она примечательна возникновением полостей в спинном и продолговатом мозге с постепенным увеличением обширных зон выпадения, а также повышением чувствительности к перепадам температуры и болям.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. Причины болезни не выяснены. Глиозная ткань распространяется в основном на ствол головного мозга, но до этого происходит процесс ее распада и возникновение полостей, которые размещаются в большинстве своем в задних рогах шейного утолщения спинного мозга. Основные симптомы заболевания проявляются в появлении температурной и болевой чувствительности на кожных участках больших размеров, вызывая множественные ожоги и травмы, выступающие в основном на туловище и руках («куртка», «полукуртка»). Кисти рук атрофируются, рефлексы подавляются, сопровождается этот процесс спастическим парезом ног и синдромом Горнера, то есть возможно возникновение птоза, миоза или ангидроза. Эти симптомы в основном возникают при шейной форме заболевания, которая является наиболее распространенной. У больного может появится нистагм, бульбарные расстройства, такие как нарушения речи и глотания, не исключено появление в наружных отделах лица зоны диссоциированной анестезии, это происходит чаще при распространении процесса на ствол мозга (сирингобульбия). В редких случаях происходит нарушения чувствительности и атрофии в нижних частях туловища и ногах. Значительно выражены трофические расстройства – утолщение и цианоз кожи на кистях, безболезненные панариции с мутиляцией концевых фаланг. Если суставы увеличиваются в размерах, но при этом не возникает никаких болезненных ощущений, только при совершении движений слышен хруст как следствие трения друг о друга костных фрагментов (нейродистрофический сустав Шарко), то это скорее всего проявление грубой артропатии, которая чаще поражает локтевой и плечевой суставы и сопровождается расплавлением суставных костных элементов и их секвестрацией.
Нарушение функционирования мочевого пузыря следует после поражения пирамидных пучков за исключением нижнего парапареза. Очень часто аномалии развития, т. е. дизрафические признаки, такие как полимастия, кифосколиоз и непомерно длинные руки, сопровождаются сирингомиелией. Болезнь обычно проявляется в позднем детстве и тянется многие годы. Болезнь практически не прогрессирует, и часто происходят случаи, когда человека парализует. Цереброспинальная жидкость не изменена. Сирингомиелический синдром иногда невозможно отличить от сирингомелии, возникает чаще при костных аномалиях краниовертебрального перехода и в случае, если человек переболел менингитом. В отличие от сирингомиелии опухоли спинного мозга обычно проявляются более локальной и быстро нарастающей симптоматикой. При боковом амиотрофическом склерозе двигательные расстройства никогда не сопровождаются выпадением чувствительности.
Такое заболевание как ТРЕМОР проявляется в непроизвольном совершении ритмичных движений головой, конечностями, языком и другими частями тела. Они возникают в результате сокращения мышц-агонистов попеременно с мышцами-антагонистами. К сожалению, отвечающие за возникновение тремора структуры нервной системы до сих пор не изучены до конца. Даже у здорового человека может быть тремор, просто иногда он может никак не проявляться. Патологический тремор классифицируют в зависимости от причины его возникновения: при неподвижности какой-либо части тела на ней возникает статический тремор, при постоянном нахождении в одном положении развивается постуральный тремор, и интенционный тремор появляется при постоянном движении.
При паркинсонизме, эссенциальном треморе, гепатоцеребральной дистрофии и ртутном отравлении возникает статический тремор. А при тиреотоксикозе, отравлении алкоголем или литием, а также при чувствах усталости и тревоги может наблюдаться постуральный тремор. Интенционный тремор, как правило, является следствием поражения мозжечка и его связей. Чаще всего встречается статистический и постуральный тремор.
ПАРКИНСОНИЗМ – заболевание, возникающее при нарушении метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях, протекает хронически, в результате появляются тремор, акинезия и ригидность мышц. Причин заболевания достаточно много: инэнцефалиты, черепно-мозговая травма, токсикации, включая лекарственные (нейролептики, резерпин, допегит), а также опухоли головного мозга. На сегодняшний день чаще обнаруживается лекарственный паркинсонизм или идиопатическая форма (болезнь Паркинсона).
Симптомы, течение . Симптомы заболевания чаще появляются на лице в виде акинезии, ригидности и тремора лицевой мускулатуры. После чего может измениться походка, периодически возникать острая боль и вегетативные расстройства. В основном идиопатическая форма болезни проявляется в дрожании рук, парциальной или общей скованности и начинается чаще после 50 лет. При периодически повторяющихся пассивных движениях и толчкообразной гипертонии, т. е. феномене зубчатого колеса, развивается ригидность мускулатуры и сопровождается повышением тонуса в конечностях, что происходит при постепенной генерализации тремора и акинезии. У больного может поменяться поза и походка, он начинает сутулиться, шаг становиться мелким и семенящим, руки при ходьбе перестают двигаться в такт походке, возникает ахейрокинез. Мимические мышцы атрофируются, при этом мигание становится редким, лицо больного похоже на маску. Могут происходить нереальные явления, больной, который не может ходить без посторонней помощи, с легкостью преодолевает лестничные пролеты, начинает танцевать и совершать иные движения, оказывающие большую нагрузку на ноги. Случается пропульсия, когда больной человек теряет контроль над своими ногами и вместо медленного передвижения начинает быстро бежать, пока не упадет или на его пути не появится препятствие. Кожа лица становится жирной, появляется сальный блеск. Часто нарушается функционирование мочеполовой системы. У больного возникают душевные расстройства, развивается деменция. Состояние мышц, рефлекторная и сенсорная системы функционируют нормально. С течением времени болезнь развивается, однако нарастание двигательных расстройств зависит от формы проявления заболевания. При тяжелой степени прогрессирования заболевания человек перестает двигаться, тело парализуется и больной даже с посторонней помощью не может подняться с постели. При дифференциальном диагнозе со старческим тремором ригидность мышц отсутствует полностью, в отличие от него эссенциальный тремор может начаться в возрасте намного моложе, чем в первом случае. При тиреотоксикозе и белой горячке тремор дополняет симптомы, свойственные этим заболеваниям.
СУДОРОГИ Судороги – это двигательное расстройство, которое сопровождается мышечными сокращениями и протекает в виде приступов. Могут встречаться при психических заболеваниях, интоксикациях и при нарушениях обмена веществ. Различают тонические судороги (когда происходит длительное напряжение мышц) и клонические (когда быстрое сокращение мышц сменяется расслаблением, которые следуют поочередно одно за другим). Судороги могут начаться от чрезмерного физического напряжения, чаще ощущаются в голени, когда действует холодная вода и сильная нагрузка.
Движения, производимые непроизвольно и периодически повторяющиеся в виде подергивания мускулатуры лица, плеч и других частей тела называются тиками. Они имеют различное происхождение. Функциональные тики часто сопутствуют неврозам, являясь искаженными внешними проявлениями подавленных отрицательных эмоций. В этом случае центральная нервная система не повреждена и лечение способствует полному устранению функциональных тиков. Тики, обусловленные недоразвитием центральной нервной системы в связи с трудностями внутриутробного развития, исчезают по мере созревания нервной системы. Органические тики возникают в результате травмы головного мозга.
Кроме того, существует группа заболеваний, так называемые психоневрологические состояния, которые возникают у человека в результате психотравмирующего воздействия, так что их легко можно «прочитать по лицу». К ним относятся истерический и эпилепсический приступы, депрессии и психозы, судорожный синдром. Истерический приступ возникает у больных истерией. Такие люди обладают неустойчивой психикой, повышенной возбудимостью, капризностью, испытывают неуверенность в себе и чувство собственной неполноценности. Под воздействием нервных травм у них возникает обострение истерии, которое носит название истерический припадок, основными симптомами которого являются: возникновение в чьем-либо присутствии, проявляется падением в виде опускания, так как больной старается упасть осторожно. При этом он дрожит, катается по полу, изгибается дугой, опираясь затылком и пятками, образовывая тем самым характерную истерическую дугу, может царапать лицо, рвать одежду, вероятно возникновение нарушения слуха, зрения и речи, но сознание больной полностью не теряет и роговичный рефлекс сохранен. Его длительность зависит от реакции окружающих людей. Чаще всего продолжается несколько минут, но может и затянуться. После приступа больной чувствует усталость, разбитость, слабость.
В таком случае следует устранить причину припадка, удалить посторонних, воздействовать громким голосом, облить лицо холодной водой и успокоить.
Депрессия – это подавленное, угнетенное состояние, которое проявляется печальным выражением лица, у человека не выражена мимика, он находится в пассивной позе, ощущая неопределенное беспокойство, также могут быть сжимающие боли в области сердца, причем речь и движения заторможены, умственные процессы замедлены.
Профилактическими средствами являются лечение психотерапией, занятия физической культурой, наблюдение психиатра.
Травматический психоз возникает после тяжелых травм с длительным периодом лечения.
Психоз при интоксикации возникает в том случае, когда на центральную нервную систему оказывают действие яды, химические или лекарственные вещества при их передозировке и при инфекционных болезнях. Проявляется двигательным и речевым возбуждением, потерей сознания, в особенно тяжелых случаях могут появиться бред и галлюцинации.
В данной ситуации необходимо обеспечить безопасность больного и окружающих, устранить возбужденное состояние. В больнице им вводят успокоительные средства, помещают в отдельную палату и осуществляют наблюдение.
Здесь следует также более подробно остановиться на психических заболеваниях, которые тоже можно определить по лицу и другим внешним признакам.
Например, люди, страдающие синдромом Дауна, все похожи друг на друга, потому что имеют характерную для данного заболевания внешность: плоское лицо, маленькие круглые глаза, открытый рот и типичное для этой болезни выражение лица.
Еще одним психическим заболеванием являются олигофрении – это группа болезней, характеризующаяся той или иной степенью психического недоразвития, что главным образом проявляется большей или меньшей выраженностью интеллектуальных нарушений, т. е., проще говоря, слабоумием. У большинства больных кроме психических нарушений в форме интеллектуального дефекта, отмечаются еще и признаки физического недоразвития, нередко в сочетании с различными эндокринопатиями.
В зависимости от выраженности олигофрении различают самую легкую степень слабоумия – дебильность, когда двигательные функции и речь развиваются с опозданием, учеба в школе у таких детей связана с определенными трудностями, под руководством взрослых здоровых людей они способны к какой-нибудь несложной деятельности. Средняя форма олигофрении называется имбецильностью, при которой дефектологическое обучение приносит определенные результаты, так как они могут научиться выполнять простейшие задания, но к самостоятельной жизни не способны. И самой тяжелой формой олигофрении является идиотия. Люди, страдающие ею, способны овладеть лишь зачатками речи, но они необучаемые. Питаться, одеваться могут только под контролем других, здоровых людей. Течение данного заболевания длительное, чаще всего хроническое.
Результатом неврозов, шизофрении, органических заболеваний, психопатий и депрессий может быть СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИ-ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Ипохондрия проявляется чрезмерным вниманием к своему здоровью, озабоченностью даже незначительным недомоганием или убежденностью в наличии тяжелой болезни, нарушениями телесной сферы. Ипохондрию часто сопровождают различные ощущения, доставляющие дискомфорт, называемые сенестопатиями. Случается, что сенестопатия являет собой независимый синдром, преобладая среди других симптомов. Ипохондрические состояния проявляются в разных психопатологических формах. Если вы страдаете навязчивой ипохондрией, то вами овладевают боязнь обнаружить у себя какую-либо болезнь (кардиофобия, канцерофобия, опасение наличия какого-то нераспознанного заболевания), вдобавок боязни появляются заболевания на лице и других частях тела вегетативной симптоматики, включая аллергии, тремор, обмороки и озноб. При возникновении ипохондрической депрессии больной постоянно думает о наступлении смерти, которой панически боится, уверен, что болен тяжелым заболеванием, которое не возможно вылечить. Чаще всего больной жалуется на возникновение разнообразных малоприятных ощущений, таких как чувство диффузного давления, тяжести в области живота, жжения в груди, у него исчезает аппетит и наблюдается бессонница. Если у больного появляется некоторая зацикленность на патологических ощущениях, к которым прибавляются активные действия по преодолению этих ощущений, часто носящих характер сутяжничества, это значит, что ипохондрия приобретает сверхценный характер. В ряде случаев вся деятельность больных направлена на восстановление расстроенного, по их мнению, здоровья. Для этого они начинают беспрекословно соблюдать режим, систематически принимать медикаменты, закаливать организм и злоупотреблять различными лечебными процедурами. При бредовой ипохондрии больной начинает придумывать всевозможные доказательства несуществующей болезни, список которых со временем становится все больше. Больные уверены, что в их организм проникла какая-либо инфекция или вредоносный агент, а заражение произошло путем воздействия радиации или электрического тока. Даже если результаты проведенных анализов показывают, что человек ничем не болен, он все равно настаивает на проведении повторных обследований. Если ему отказывают, он идет в другие лечебные учреждения с тем же требованием, ссылаясь на халатность медиков, а иногда обвиняет их в злом умысле.
Наверное самыми опасными и распространенными психическими заболеваниями, требующими своевременного определения, причем именно определения со стороны, так как сами больные практически в 100 % случаев не понимают, что они больны, являются такие заболевания, как токсикомания, наркомания, алкоголизм. В связи с этим описание данных заболеваний, в том числе и выявление недугов по лицу будет более подробным.
ТОКСИКОМАНИЯ И НАРКОМАНИЯ – заболевания, при которых человек беспрерывно употребляет вещества, от которых возникает чувство опьянения и появляется зависимость. При постоянном приеме этих средств возникает потребность в них, расстраивается психическая деятельность, происходят нарушения соматических и неврологических функций, понижается работоспособность, утрачиваются социальные связи, и приводит это к деградации личности. В зависимости от вещества, используемого для опьянения, выделяют многочисленные формы токсикоманий. Особому социальному контролю вследствие их высокой криминогенности подлежат наркомании. К наркотическим веществам относятся вещества не только седативного действия, но и препараты группы опия, ряд синтетических анальгетиков, гашиш (анаша), стимуляторы, в том числе эфедрин, все остальные средства, которые вызывают зависимость: разные транквилизаторы, снотворные. Существуют вещества, не являющиеся наркотиками, но оказывающие опьяняющее воздействие, такие как средства бытовой химии, широко используемые, и поэтому контроль за ними невозможен. Симптомы, течение. Большой наркотический синдром проявляется при токсикомании. Первой из токсикоманий исследовалась наркомания, поэтому термин неточный. Большой наркотический синдром состоит из синдромов измененной реактивности на конкретное вещество; физической зависимости от конкретного вещества; психической зависимости и последствий хронической интоксикации. При синдроме измененной реактивности происходят метаморфозы биотрансформации и изменяется ответ на интоксикацию физиологических систем, что свидетельствует о привыкании. При употреблении наркотика в прежних дозах желаемый эффект отсутствует, длительность его действия уменьшается, а при передозировке вещества защитные функции не срабатывают. Рост переносимости проявляется в высоких разовых и суточных дозах (учащение приема), в способности переносить ежедневную интоксикацию, в исчезновении постинтоксикационных (на следующий день) расстройств. Воздействие наркотических веществ на организм изменяется: седативное вещество вызывает активацию, стимулирующе воздействует на психику, вызывая тревогу, может вызвать параноидную настроенность, остальные вещества имеют психотомиметическое действие с возможностью галлюцинаций. При возникновении синдрома психической зависимости больной чувствует себя нормально, только когда употребляет спиртные напитки. При невозможности употребить алкоголь больной ведет себя неадекватно, становится раздражительным, беспокойным, часто конфликтует с окружающими и постоянно думает о том, как и откуда можно достать спиртное для утоления своей «жажды». При этом человек, который будет содействовать ему в этом, становится другом, а тот, кто запрещает ему употребление спиртных напитков, переходит в категорию врагов. При синдроме физической зависимости заболевание охватывает все системы организма. Возникает наркоманический гомеостаз. При отсутствии в организме больного алкогольных напитков у него возникает чувство расслабленности, мышечный тонус и тонус сердечно-сосудистой системы понижается, он не в состоянии выполнять какую-либо работу, включая физический труд, что является абстинентным состоянием. Алкогольная зависимость четко выражена на лице в виде мидриаза, бледности, тремора. При невозможности принятия опьяняющего вещества может возникнуть дисфория, либо острое ощущение, вызванное соматоневрологическим возбуждением. Под воздействием опьяняющих средств человек опасен для себя и окружающих и может быть агрессивным и способным на самоубийство или преступление.
При токсикоманиях жизнедеятельность поддерживается на определенном уровне только при условии постоянного приема опьяняющих средств. При регулярном приеме необходимой дозы состояние благополучно, но лишь по сравнению с абстинентным синдромом. При токсикомании больной перестает быть способным общаться с окружающими людьми на разумном уровне, не в состоянии заниматься продуктивной деятельностью, исключения бывают очень редко при некоторых формах наркомании. Последствия синдрома хронической интоксикации проявляются в психофизическом, энергетическом истощении организма.
Для токсикомана необходима психопатизация личности, так как она обременяется социальным конфликтом токсикомана. Дизрегуляционное действие наркотиков производит соматоневрологические изменения, которые носят довольно специфическое проявление, но не при всех формах токсикоманий.
При различных формах токсикоманий симптомы, дополняющие синдром последствий, различны, отражают частные эффекты наркотически действующих средств, на чем основан дифференциальный диагноз. Одними из самых вредных веществ являются средства бытовой химии, барбитуровые снотворные, гашиш и т. п., так как они вызывают помрачение сознания, впоследствии развивается токсическая энцефалопатия; оказывают токсически вредное воздействие на печень, в результате чего поражаются остальные паренхиматозные органы. При регулярном употреблении этих веществ часто результатом является летальный исход даже на начальных стадиях развития заболевания из-за передозировки, так как человек перестает контролировать количество употребляемых веществ и свое влечение к их употреблению.
Существует три стадии токсикомании, обусловленные последовательным развитием большого наркоманического синдрома: начинается с синдрома измененной реактивности и синдрома психической зависимости, это I стадия; II стадия – качественное изменение этих синдромов и присоединение синдрома физической зависимости; III стадия – продолжение качественного изменения всех трех синдромов. С течением болезни симптоматика активации в опьянении гаснет как следствие психофизического истощения. Из-за этого заболевание не так выражено клинически, переносимость опьяняющих веществ понижается, поведение меняется на более спокойное. Абстинентный синдром представлен анергическими состояниями, тоскливой депрессией, обездвиженностью, реальна угроза коллапса. Угасание собственно наркоманической симптоматики означает крайнее неблагополучие: наступившие к этому времени функциональные и органические изменения жизненно важных систем приводят к смерти даже в молодом возрасте.
Также как большой наркоманический синдром в целом, который проявляется в малой интенсивности при табакокурении и высокой интенсивности при опийной наркомании, выраженность отдельных синдромов, выражающихся в преобладающей симптоматике психической или физической зависимости, колеблется при различных формах токсикомании.
Синдромы токсикомании могут изменяться при различных проявлениях этого заболевания. При злоупотреблении, начавшемся в молодом возрасте, синдромы в дальнейшем остаются структурно нечеткими. Очень часто при синдроме последствий наркоманическая симптоматика изменяется, при этом психическая зависимость угасает на фоне слабоумия при барбитуратизме, а также предваряет прогрессирование (циклодоловая токсикомания). Диагноз устанавливается наркологом.
Токсикоманы обычно появляются на приеме у врачей только для того, чтобы им выписали рецепты на наркотически действующие вещества. При этом начинают сетовать на нервное напряжение, нарушение сна, возникновение радикулита и требуют назначения седативных, снотворных средств, анальгетиков, спазмолитиков. В частности сами всегда знают какое лекарство им требуется, (обычно содержащее седативные вещества, такие как седалгин). Они настойчиво повторяют просьбу и при отказе обращаются к нескольким врачам. Бывают случаи, когда больные специально симулируют возникновение сильных болей и вызывают скорую, неотложную помощь. Основанием заподозрить токсикоманию служат следующие признаки. Состояние опьянения, в оценке которого следует обращать внимание на подъем настроения, неясность сознания и вегетативную симптоматику. Пациент при общении с врачом ведет себя всегда неадекватно ситуации: у него отсутствует должная серьезность, присутствует чрезвычайная инициатива в беседе, человек обсуждает темы, не относящихся к предмету разговора, теряет пространственную ориентацию и чувство дистанции и т. п. Сознание изменено по типу помрачения (иногда в легкой степени) или сужения; последнее характерно для опийного опьянения.
Проявление вегетативной симптоматики возникает часто в зависимости от вида наркотика, его дозировки и этапа. Очень часто ее наличие можно определить по расширенным зрачкам, возникает латеральный нистагм, тремор, взгляд, фиксированный на одну точку, ясность, радужка не помутнена, тремор.
При наблюдении хотя бы на протяжении 20–30 минут за тем, как протекает опьянение, сразу становится заметна его быстрая динамика, что является его характерной чертой, часто от человека, принявшего наркотические вещества, исходит специфический запах, если были употреблены летучие наркотические средства (как, например, перманганат калия, который принимают преорально, обработанный эфедрин, а также при курении гашиша или опия), то выделяется «химический» запах, распознаваемый обонянием. Токсикомана легко узнать по внешним проявлением заболевания: обычно он рано поддается старению, кожа выглядит вялой, появляются морщины, зубы начинают выпадать, а ногти и волосы теряют блеск и начинают ломаться. Истощение опережает и поэтому не соответствует имеющимся соматоневрологическим расстройствам. Стоит приглядеться к состоянию сосудов стоп, кистей рук и других участков тела, на которых могут быть следы внутривенных инъекций. Этим приемом обычно пользуются люди, злоупотребляющие эфедрином, так как заядлые наркоманы не используют для введения наркотических веществ кубитальные вены. Вены уплотняются и становятся твердыми на ощупь, кожный покров покрывается пигментными пятнами, из-за чего многие наркоманы специально носят одежду с длинными рукавами. У больных, злоупотребляющих гашишем, опием или стимуляторами часто кожа и слизистые оболочки приобретают бледный цвет и характеризуются субиктеричностью, больные интенсивно теряют в весе. При излишнем применении средств, оказывающих снотворное и седативное действие, средств бытовой химии кожа выглядит бледно-сероватой, возникает пастозность, на ее поверхности появляются гнойничковые высыпания. Кожа при большом потреблении синтетических анальгетиков может окраситься в темные цвета «кофе с молоком», после чего может возникнуть интерстициальный нефрит. Если человек злоупотребляет средствами, оказывающими снотворное действие, в особенности барбитуратами, на спинке языка может появиться коричневый налет в виде полоски, от которой избавиться будет очень сложно, при злоупотреблении эфедрином язык окрашивается в малиновый цвет, становиться блестящий, при этом особое внимание привлекает чрезмерная подвижность, подергивание отдельных мышечных пучков. Человека, который употребляет снотворные и успокаивающие средства, легко узнать по замедленности реакции, речи, движений, сообразительности (брадикинезия, брадифазия, брадипсихия). При посещении невропатолога у больного иногда случаются вялые параличи с последующей дизартрией, проявляются стриопаплидарные симптомы, возникающие в результате приготовления концентрата эфедрина с помощью перманганата калия, это может быть следствием при марганцевой токсической энцефалопатии. При чрезмерном применении наркотических средств у больных часто меняется настроение, они становятся злыми и раздражительными, придираются ко всяким мелочам, они деградируют как личность, у них меняется окружение, отдаляются от семьи, бросают учебные заведения, работу. Токсикоманы являются пациентами различных специализированных служб здравоохранения из-за острых состояний на протяжении болезни. При абстинентном синдроме больной нуждается в стимулировании потребности в разных формах ургентной помощи; если же возникает диссимуляция, то скорее всего больного госпитализируют в инфекционные стационары и диагнозом будет либо «кишечная инфекция», либо «грипп», либо возможны другие диагнозы. При передозировке наркоманам требуется скорая неотложная помощь и доставка в токсикологические центры. От случайно отравившихся здоровых лиц их отличает способность быстро реабилитироваться, оправляться от комы, вследствие чего не возникает астения, не происходит изменения реакций, толерантность не повышается, также характерно несоответствие тяжести состояния. Синдромы психомоторного возбуждения, психомоторной заторможенности, делириозный синдром, галлюцинаторно-параноидный синдром возникают при остром психозе. Острый психоз носит экзогенный характер, быстро изменяется и длится недолго в течение 2 – 10 дней. Молодым людям, употребляющим циклод, часто довольно сложно поставить точный диагноз, потому что в случае острого психоза интоксикация циклодолом по проявлениям похожа на шизофрению.
При постоянном употреблении спиртных напитков развивается такое заболевание как АЛКОГОЛИЗМ. Заболевание проявляется в постоянной потребности в опьянении, расстройстве психической деятельности, нарушении соматических и неврологических функций, понижении работоспособности, потере социальных связей, а в результате – деградация личности. Симптомы, течение . Причиной возникновения алкоголизма является злоупотребление спиртными напитками, хотя, если заболевание полностью захватит организм, развитие алкоголизма продолжается и при отказе от употребления спиртных напитков. Заболевание протекает в четыре этапа – стадии, на которых возникают разные синдромы. При синдроме измененной реактивности больной легче переносит воздействие алкоголя, у него пропадают защитные реакции при передозировке спиртного, человек регулярно употребляет алкогольные напитки, при этом действие его на организм изменяется, во время опьянения человек частично, а иногда и полностью, теряет память. Вызывая опьянение синдром психической зависимости воздействует на психическое обсессивное или, иными словами, навязчивое состояние, в трезвом состоянии у больного происходит психический дискомфорт, а в норму психические функции приходят только после употребления спиртных напитков. При наличии синдрома физической зависимости у больного наблюдается физическая (неудержимая) потребность в опьянении, он неосознанно в безмерных количествах употребляет спиртное, возникает абстиненция, физически человек почувствует себя лучше только в состоянии опьянения. Последняя стадия – синдром последствий хронической интоксикации – негативно воздействует на психическую, неврологическую, соматическую сферы, а также на социальную деятельность. Впоследствии могут возникнуть психические расстройства, такие как астения, психопатизация, деградация личности, человек становится грубым, теряет прежние интересы и нравственные ценности. Также характерно некоторое состояние аффекта, т. е. частые перемены настроения, депрессии, дисфории, сопровождающиеся агрессией и склонностью к суицидам. Если медлить с лечением, может развиться слабоумие. Одним из главных признаков алкоголизма является плоский, грубый, неуместный юмор, называемый алкогольным. Иногда все эти симптомы сопровождаются психотическими состояниями, которые проявляются в двух формах: острой (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронической (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз). Последствиями могут быть неврологические изменения: острые мозговые, так называемые дисциркуляторно токсические, синдромы, эпилептиформный, Гайе-Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов).
Поражение сердечно-сосудистой системы, желудка, органов дыхания, печени, почек, поджелудочной железы, истощение иммунной системы и полигландулярная недостаточность эндокринной системы – все это относится к соматическим последствиям. Болезнь быстро прогрессирует, и возможно наступление смерти, жизнь в среднем укорачивается на 15–20 лет. Часто больные алкоголизмом получают травмы, только далеко не всегда обращаются в медицинские учреждения за помощью, так как не хотят раскрывать свою болезнь, трудовая деятельность резко понижается из-за апатии к работе, потери прежних навыков, беспечности, нарушения дисциплины, понижения умственных возможностей, суетливости. Синдром последствий хронической интоксикации проявляется в зависимости как от этапа развития болезни, продолжительности и количества злоупотребления алкоголем, так и от конституциональной ранимости отдельных систем организма; социальные последствия – от условий труда и быта. При бытовом пьянстве у больного начинают частично отсутствовать токсические признаки опьянения, с утра обычно не возникает головной боли, не чувствуется разбитости, аппетит пропадает, во всем теле возникает расслабленность. При опьянении понижается седативное действие алкоголя, если же больной не употребляет спиртное, силы восстанавливаются, двигательная активность нормализуется, настроение поднимается, также возвращается аппетит, приходит в норму сон и половая сфера. Употребление спиртных напитков утром или днем не вызывает дискомфорта; сохраняются чувство насыщения в опьянении, рвота при передозировке, но наутро после передозировки исчезает отвращение при воспоминании о спиртном.
Поднятое настроение и хорошее самочувствие постепенно переходит в продолжительную раздражительность, конфликтность, однако при употреблении алкоголя это проходит.
Первая стадия (длительность от 1 года до 4–5 лет). При синдроме измененной реактивности переносимость спиртных напитков увеличивается в 4–5 раз, человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах, при этом отсутствует тошнота при передозировке, частичная амнезия на время опьянения, т. е. палимпсесты, седативный эффект спиртного сопровождается активирующим. Синдром психической зависимости проявляется в возникновении навязчивых мыслей о спиртном, при ожидании очередного принятия алкоголя настроение повышается. При отсутствии в организме опьяняющих веществ больной чувствует неудовлетворенность.
Влечение еще поддается контролю. При контролированном употреблении спиртного психические функции увеличивают скорость действия, но не все, некоторые наоборот теряют былые свойства, например, больной становится поверхностным, невнимательным, несобранным.
Синдром последствий интоксикации возможно снизится до астенических проявлений и временных нарушений соматоневрологических функций, синдром же физической зависимости может полностью отсутствовать, временными соматоневрологическими дисфункциями с неспецифической симптоматикой.
Вторая стадия (длительность 5 – 15 лет). Синдром измененной реактивности: максимальная переносимость спиртного; пьянство ежедневное, перерывы объясняются внешними обстоятельствами (отсутствие денег, конфликт) и создают впечатление периодичности – так называемые «псевдозапои». Активирующий эффект алкоголя прогрессирует, в то время как седативный отступает. Вследствие употребления алкоголя в больших количествах в конце опьянения наступает полная потеря памяти, сменяя палимпсесты. При синдроме психической зависимости больной чувствует себя хорошо только в опьяненном состоянии, когда же он трезвый, он становится психически неуравновешенным, у него отсутствует способность к умственной деятельности. Физическая зависимость начинает перебарывать навязчивые мысли, влечение к спиртному, от которых раньше зависело состояние больного, его настроение и чувства. Синдром физической зависимости характеризует постоянная потребность в опьянении, отчего меняется поведение больного, происходит социальная деградация. При невозможности употребления спиртных напитков алкоголик плохо себя чувствует, он раздражен, нетрудоспособен. Во время опьянения он утрачивает чувство меры, но физически чувствует себя превосходно. Если больной резко прекращает употребление спиртных напитков у него может возникнуть абстинентный синдром, проявляющейся в психической и соматоневрологической сферах деятельности в виде симпатико-тонического перевозбуждения, при этом наблюдаются экзофтальм, мидриаз, в том числе на лице, гиперемия верхней части туловища, патозность, крупный горячий пот, тремор языка, век, серо-коричневый, густой налет на языке, отеки на лице, тошнота, рвота, послабление кишечника, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, боль в области сердца, печени. Нарастание тревоги, ночное беспокойство, судорожный припадок могут быть предвестниками острого психоза. При синдроме последствий интоксикации в психической сфере у больного происходит упадок уровня личности, уменьшение интеллектуальных способностей и творческих возможностей, психопатизация, аффективные расстройства. В дальнейшем очень опасными для больного и окружающих его людей могут стать бредовые идеи ревности, которые переходят в навязчивые идеи и высказываются только в состоянии алкогольного опьянения. При неврологическом исследовании отмечаются невриты, скотомы, сужение полей зрения, снижение слуха на определенные частоты, татактические расстройства, нистагм, нарушение точности и координации движений, возможны мозговые острые синдромы. При обследовании могут быть обнаружены нарушения работы сердечно-сосудистой системы, печени и других органов. Алкогольный психоз может обостриться при любой болезни, травмировании, что называется делириозным синдромом. При хорошей переносимости человеком алкоголя возникает сильная чувствительность к некоторым средствам для наркоза. Третья стадия (длительность 5 – 10 лет). После которой начинается синдром измененной реактивности, проявляющаяся в понижение переносимости спиртного организмом человека. Если злоупотреблять спиртными напитками в течение нескольких дней или даже недель, то это истощает организм как физически, так и психически и является истинными запоями, после чего следует отказ от алкоголя в течение нескольких дней или месяцев, однако возможно продолжение систематических запоев, при этом употребление алкоголя даже в небольших количествах приводит к сильному опьянению. Алкоголь уже не оказывает активирующего действия, а только незначительно приводит организм в тонус, и после каждой пьянки больной не может вспомнить произошедшее, потеря памяти.
При синдроме психической зависимости проявляется выраженная симптоматика незначительная вследствие сильных психологических изменений, возникших в данный момент времени. Синдром физической зависимости проявляется в неудержимом влечении к употреблению спиртных напитков, отсутствии контроля за количеством употребляемого алкоголя, ко всему перечисленному добавляется понижение переносимости, что очень часто доводит до смертельного исхода при передозировках. Интенсивное влечение проявляется и утратой ситуационного контроля (нет критики по отношению к месту, обстоятельствам, компании собутыльников), чему способствует наступившая утрата интеллектуальных возможностей.
Абстинентный синдром представлен в основном вегетативными расстройствами: вялость, обездвиженность, падение сердечно-сосудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, запавшие глаза, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, татактические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться). При синдроме последствий интоксикации происходит поражение внутренних органов и систем, отвечающих за жизнь человека как функциональные, так и органические. Поражения происходят вследствие обменно-трофических расстройств, энзимопатии, нейромедиаторной дизрегуляции, а также токсических воздействий. Наблюдаются опустошение психики, утрата эмоциональной гаммы, примитивные аффекты (жестокость, злоба), проявление которых смягчается лишь падением возбудимости и волевым обеднением. Эмоциональные изменения происходят в основном как при дисфории, а не как при депрессии. Псевдопаралитические воздействия являются главными признаками деменции. Часто больных мучают хронические галлюцинации, алкогольная парафрения и ревность, проявляющаяся бредово. За больным необходим постоянный контроль, так как он становится неорганизованным, несобранным. Если обследовать нервную систему, обнаруживаются энцефалопатия и полиневриты. Опасность для жизни человека может представлять острый синдром Гайе-Вернике, а примерно у 20 % алкоголиков преклонного возраста возникает эпилептический синдром. Соматическое обследование обнаруживает патологию всех систем и органов; характерно сочетание кардиомиопатии и поражения печени.
На лице могут быть обнаружены и другие симптомы. Волосы тускнеют, становятся взъерошенными, лицо приобретает равномерный розоватый оттенок (что в сочетании с пастозностью производит впечатление «распаренности»), который со временем становится гиперемированным, от чего больной выглядит старше своего возраста. При воздержании гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности проступают телеангиэктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди. Тургор кожи утрачен. Мускулатура приходит в норму только при употреблении алкоголя. Из-за расслабленной круговой мышцы рта создается впечатление, что человек измотан физически. Больные почти всегда выглядят неопрятно, небрежно, одежда помята и испачкана.
Врачи разных специальностей, благодаря тому, что поражения имеют многосистемную структуру, с легкостью могут поставить диагноз алкоголизма. Как утверждают европейские авторы, лица, страдающие алкоголизмом или злоупотребляющие спиртным, занимают от 20 до 40 % коечных мест всего больничного фонда. В лечебных учреждениях больные ведут себя беспечно и беззаботно, несерьезно относятся к своему заболеванию и состоянию здоровья в целом, не придерживаются дистанции при контакте с медиками, персоналом и другими пациентами, не соблюдают режим. К ним часто приходят посетители в нетрезвом состоянии и больные с ними употребляют спиртные напитки. Алкоголиков выдает множество факторов: они частые гости на приеме у врачей (при алкоголизме до 10–12 обращений в год), поведение их отличается от поведения здоровых людей, отчего участковому врачу должно быть легко поставить диагноз «алкоголизм» и отправить больного на прием к наркологу. Семья алкоголиков часто страдает от наличия у него психосоматических расстройств, невротизации и даже психопатизации. Показательна патология детей, что замечают внимательные педиатры. Очень часты случаи, когда беременные женщины – алкоголички, не прекращают употребление спиртных напитков, в данном случае возможно появление на свет ребенка с алкогольным синдромом плода, так называемого алкогольного плода с сильными морфологическими нарушениями в виде головы неправильных размеров и непропорциональном ее соотношении с размерами тела, конечностей, лицевой и мозговой частей черепа; у этих детей часто бывают шарообразные или глубоко посаженные глаза, утопленное основание носа, широкая переносица, недоразвитые кости челюсти, укороченные трубчатые кости и т. д. Дети, чьи родители в больших количествах употребляют алкоголь, часто страдают врожденной малой мозговой недостаточностью (избыточная подвижность, отсутствие сосредоточенности, стремление к разрушению, агрессивность), у них замедляется или оказывается неудовлетворительным моторное, психическое развитие, овладение практическими навыками. У детей алкоголиков часто появляются признаки невротизации, возникают необъяснимые страхи, недержание, логоневроз, они становятся агрессивными, нервными, упрямыми, часто убегают из дома, становятся эмоционально неуравновешенными. Характерно также замедленнное развитие, из-за чего возникают проблемы с обучением и в общении с ровесниками.