Нетрадиционная медицина

Я не думаю, что вы когда-либо видели человека, чьи глаза были абсолютно одинаковыми по размеру. Посмотрите на собствен­ную фотографию или, еще лучше, на себя в зеркало. Вы навер­няка увидите легкую асимметрию в размере ваших глаз. Это совершеннейшая норма. Но есть обстоятельства, при которых одно веко не способно открыться полностью (медицинское на­звание этого — птоз). Птоз иногда обнаруживается при рожде­нии (он может быть достаточно сильным и потребовать хирур­гического исправления), но обычно случается позже.

Приспущенное веко наиболее часто наблюдается при трав­ме нерва, контролирующего мышцы, которые поднимают веко. Имеется несколько различных мышц, которые двигают глаз: одни поворачивают его направо, другие — налево, третьи под­нимают его и т. д. Если поврежден один нерв или больше, например вирусом или при легком инсульте, результатом явля­ется паралич соответствующих глазных мышц. Если поражается нерв, поднимающий и опускающий веко, этот глаз останется закрытым. С другой стороны, нерв может быть не поврежден, но мышцы глаз сами могут быть поражены. Классическим примером этого является тяжелая миастения, заболевание, при Котором отсутствует вещество, необходимое для сокращения мышц после того, как они получили нервный сигнал. При этой болезни также поражаются другие нервы, главным образом головы, шеи и грудной клетки. Когда Аристотель Онассис страдал от этого заболевания, у него были поражены оба века, и он не мог держать веки поднятыми, разве что с помощью клейкой ленты. При введении больным с миастенией недоста­ющего вещества в виде таблеток веки обычно тут же поднима­ются.

Одно веко или оба могут закрыться, если они травмированы, при отеке или «ели вовлечены в аллергическую реакцию. Они также будут приспущены при трахоме, бактериальной инфек­ции, вызывающей слепоту.

Так что различные расстройства — неврологические, ин­фекционные, аллергические и мышечные — все они могут заставить опуститься одно или оба века.

Вот как вы можете определить с одним открытым глазом, почему другой закрылся.

Если одно ваше веко не открывается так широко, как вто­рое, пусть кто-либо взглянет в зрачок этого глаза. Если он меньше зрачка другого глаза и глазное яблоко выглядит немно­го сжавшимся, а кожа чуть суше, чем на другой стороне, у вас синдром Горнера — состояние, вызванное опухолью легких или грудной клетки, увеличенной лимфатической железой или лиш­ним ребром (с которым некоторые люди рождаются), которые сдавливают нерв, контролирующий эту сторону вашего лица.

Если в дополнение к приспущенному веку у вас двоится в глазах и резкая головная боль, это, вероятно, следствие мигрени. Тем не менее при сочетании опустившегося века и головных болей обратитесь немедленно к врачу, так как обследование может обнаружить аневризму или опухоль в мозге.

Когда к опущенному веку добавляются отек вокруг глаза и мышечные боли, у вас, возможно, глисты, оказавшиеся в сы­ром или плохо приготовленном свином мясе (трихинеллез). Однако опухоли в самом глазном яблоке могут также вызвать такое опущение и отек.

Если опущение века приходит и уходит, у вас или миастения или мигрень.

Вот как совпало. Утром, после того как я написал этот раздел о приспущенном веке, ко мне пришел 65-летний муж­чина, который заметил у себя очень небольшое опущение пра­вого века. Оно не беспокоило, и он бы проигнорировал его, если б не зять-невропатолог. Последний написал ему длинный перечень всех анализов, которые необходимо сделать, чтобы исключить возможность миастении, опухоли мозга или рака легких, — все это серьезные и зловещие заболевания. После серии дорогих, длительных и пугающих анализов диагноз ока­зался "треснувший леватор”. Звучит плохо, но это не так! "Ле — ватор” — это название мышцы, поднимающей веко, а ’’тресну­вший” означало слабость. У этого человека просто были слабые глазные мышцы, без какой-либо мерзкой причины. По мере того как мы стареем, мышцы в любом месте, от пальца на ноге до глаз, слабеют. Так что, если у вас слегка приспустилось веко, не паникуйте. Скажите об этом вашему врачу, но не зятю — невропатологу.

ЧТО

ЗАПОМНИТЬ

СИМПТОМ: приспущенное веко

Что он может означать?

1. Нормальная индивидуаль ная вариация.

2. Повреждение нерва.

3. Миастения.

4. Аллергическая реакция.

5. Синдром Горнера (давле­ние на нерв железой, опу­холью или лишним реб­ром).

6. При головных болях и двоении в глазах: мигрень, аневризма или опухоль в головном мозге.

7. При мышечных болях и отеке вокруг глаз: трихи­неллез.

8. Нормальный процесс ста­рения.

Что с ним делать?

• Ничего.

• Хирургическое исправление.

• Лекарства, удаление вилоч — ковой железы.

• Антигистаминные препара­ты, стероиды.

• Лечение основной причины.

• Лечение зависит от причины.

• Лекарства.

• Лечение не является необ­ходимым.

ожилые люди часто с затруднением ула­вливают остроумную реплику в театре или в разговоре на шум­ном приеме с коктейлями. Бу­ква ”с” звучит как ”ш”, и, на­оборот, ключевые слова про­падают — все в таком духе. Такая потеря слуха называет­ся нейросенсорной, или, как она больше известна, нервной глухотой. К 55 годам один че­ловек из четырех уже не мо­жет похвастаться совершенно нормальным слухом. Но не впадайте в панику. Это состо­яние редко прогрессирует до полной глухоты, а новые слу­ховые устройства могут очень помочь. Начало нервной глу­хоты постепенное, но в этом разделе я уделю внимание и тому, что так часто пугает пациента, — осознанию, что он не просто плохо слышит, но глух на одно или оба уха. Для того чтобы понять смысл этих симптомов, вы обязаны вначале разобраться в том, как мы слышим.

Звуковые волны входят в слуховой проход и ударяют по барабанной перепонке, за­ставляя ее вибрировать. К внутренней поверхности пе­репонки прикреплены три ма­ленькие косточки, которые двигаются в ответ на это ко­лебание. Их движение в свою очередь стимулирует крошеч­ные нервные рецепторы, ко­торые посылают информацию о шуме по акустическим, или слуховым, нервам в головной мозг. Чтобы слух был нор­мальным, слуховой проход до-

лжен быть чистым, способным пропускать звуковые волны. Следовательно, наиболее распространенной причиной глухоты у взрослых является скопление в нем ушной серы. У детей ухудшение слуха может быть из-за того, что они всунули : : в ухо что-то, что очень хорошо туда вошло и осталось: ма­ленькая игрушка, боб или арахис. Как у взрослых, так і у детей хроническое заболевание и инфекция, попавшая в кожу слу­хового прохода, могут дать отек и ухудшение слуха.

Далее могут начаться неприятности с самой перепонкой. Она может быть в рубцах или перфорирована в результате инфекции или травмы (например, когда вы используете зубо­чистку или булавку, чтобы выковырять серу), или после внезап­ного резкого изменения давления, если вы не ’’продули” ухо (как это случается при быстрой посадке самолета или нырянии глубоко в воду). Перепонка с рубцами или отверстием, что бы ни было причиной, плохо вибрирует и, следовательно, не пере­дает звуковой сигнал, как полагается.

Также может быть проблема с крошечными косточками позади барабанной перепонки. У пожилых они сращиваются . и уже не способны двигаться независимо друг от друга и стиму­лировать нервные окончания.

Но даже когда слуховой проход, перепонка и косточки интактны, звуковой сигнал не поступит в мозг, если что-нибудь случилось с нервным передающим механизмом. Он может быть поврежден, когда кровеносные сосуды, которые питают его, становятся жестче из-за артериосклероза (как это случается у пожилых) или сдавлены опухолью. Наконец, если все прочее в полном порядке, мозг сам может быть поврежден и не в со­стоянии переработать сигнал, который получает.

Существуют также состояния, не связанные напрямую со слухом, которые могут вызывать определенную степень глухо­ты. Больные с сильно пониженной функцией щитовидной желе­зы обычно слышат не слишком хорошо. Заместительное введе — * ние тиреоидных гормонов восстанавливает у них слух. Ревмато­идный артрит также может сопровождаться снижением слуха. Как правило, мы думаем об этом заболевании только при наличии воспаленных суставов, тугоподвижности и боли, одна­ко ревматоидный артрит влияет на многие другие органы и си­стемы, включая механизм слуха. Так, при остром приступе ревматоидного артрита вы можете с неприятным чувством ощу­тить потерю слуха.

Диабет — другое ’’неслуховое” заболевание, при котором нарушается слух. В то время как нормализация уровня сахара улучшает зрение, она не всегда восстанавливает остроту слуха у диабетиков.

Е^сли содержание холестерина и триглицеридов в крови слишком высоко, особенно если у вас избыточный вес, ваш слух может быть поврежден. Расстройства почек также могут

вызвать глухоту, как и злоупотребление никотином, аллергии, аспирин в больших дозах, некоторые антибиотики и чувствитель­ность к другим лекарствам.

Вот некоторые симптомы, понимание которых поможет вам найти причину вашей глухоты.

По статистике, наиболее распространенной причиной вне­запной безболезненной потери слуха ( у вас или вашего ребен­ка) является закупорка слухового прохода серой или посторон­ним предметом.

Какие лекарства вы принимаете? Большие дозы аспирина, антибиотики (особенно стрептомицин, канамицин), мочегонные (этакриновая кислота) и сердечные, подобные хинидину, могут нарушить слух. Один из моих пожилых пациентов жаловался на ухудшение слуха, и я подумал, что оно является следствием уплотнения артерий, пока не обнаружил, что он любит тоник. Хинин в воде с тоником может вызвать шум в ушах (врачи называют его "тиннит”) и нарушения слуха у тех, кто чувст­вителен к нему.

Если у вас болят уши и вы плохо слышите, вероятно, это инфекция или в самом слуховом проходе, или внутри, позади перепонки.

Если у вас насморк, уши могут быть заложены, и слух ухудшится на несколько дней. И ухудшится еще больше, если вы будете иметь неосторожность полететь на самолете с насморком, потому что евстахиевы трубы, идущие от задней поверхности горла к среднему уху, закупорятся. В нормальном состоянии они служат для уравнивания давления между ухом и наружной средой. Когда самолет пойдет вниз, давление на ваши перепонки увеличит­ся. В большинстве случаев у вас будут боли в течение нескольких дней, но уши очистятся, и слух восстановится (если, конечно, не прорвалась перепонка в результате перепада давления).

Если вас беспокоит шум в ушах в сочетании с глухотой, у вас может быть болезнь Меньера, лабиринтит — воспаление внут­реннего уха, при котором поражаются звуковые и вестибуляр­ные анализаторы.

Некоторые лица, страдающие мигренью, слышат шум и те­ряют слух до, во время или после приступа из-за спазма ар­терий внутри ушей. Подобные симптомы без мигрени указывают на артериосклероз и/или повышенное кровяное давление.

Если вы прогрессивно теряете слух и в то же время ощуща­ете шум в одном ухе, сразу покажитесь врачу. У вас может быть опухоль главного слухового нерва (акустическая нейро — ма). Она вылечивается операцией.

Если вы диабетик и внезапно оглохли на одно ухо, диабет, вероятно, поразил ваш слуховой нерв.

Если у вас была травма головы, которая привела к полной глухоте, головокружению с шумами в ушах, у вас повреждены внутренние механизмы слуха.

Большинство случаев ухудшения слуха связано с работой. Если ваше рабочее место шумное, или используйте ушные заглушки, или смените работу. Не надейтесь, что ваши уши приспособятся к этому грохоту — они не приспособятся. Говоря о грохоте, обратите внимание на вашу звуковую аппаратуру и посчитайте количество ночей, проведенных за прослушивани­ем вашей любимой рок-пластинки.

Глухота, внезапная или постепенная, пугает. Если вам удастся установить причину, она может быть обратима, конт­ролируема, ее можно будет избежать или вылечить.

Что ЗАПОМНИТЬ СИМПТОМ: потеря слуха

Что он может означать? Что с ним делать?

1. Нервная глухота: связано • Слуховое устройство, с возрастом.

Сера или посторонний | Удалить.

-;д

предмет в ушном канале.

3. Барабанная перепонка • Слуховое устройство, с рубцами или перфора­цией.

4. Сращение слуховых косто­чек.

5. Артериосклероз слуховых артерий.

6. Пониженная функция щи­товидной железы.

7. Ревматоидный артрит.

8. Диабет.

9. Болезни почек.

10. Сильное курение.

• Операция.

• Диета с низким содержани­ем жира.

• Заместительное введение тиреоидных гормонов.

• Противовоспалительные ле­карства.

• Контроль уровня сахара.

• Лекарства.

• Бросить.

11. Реакция на лекарства.

12. Закупорка евстахиевых труб.

13. Болезнь Меньера.

14. Слуховая нейрома.

15. Шумовая травма.

• Уменьшить дозу или заме­нить.

• Капли в нос.

• Лечится с трудом.

• Операция.

• Избегать. Предупреждение более эффективно, чем лече­ние.

Система пищеварения ответственна за экс­тракцию и поглоще­ние питательных ве­ществ из пищи, кото­рую мы едим, и за выведение того, что осталось. Прием, ввод, и вывод пищи осуществ­ляются серией сложных эта­пов, которые иногда дают сбои. Вот почему так много людей обращаются к врачам с жалобами, имеющими отно­шение к пищеварению. В этой главе мы рассмот­рим некоторые наиболее об­щие и важные симптомы, свя­занные с нарушением функ­ции желудочно-кишечного тракта, — от потери аппетита до вздутия и отрыжки, от запо­ра до поноса.

Любая болезнь — от банально­го насморка до угрожающих жизни состояний, подобных СПИДу или раку, — может ве­сти к исчезновению прекрасно­го ранее аппетита. Если то, что с вами приключилось, вылечи­вается, аппетит вернется к но­рме, когда вы поправитесь. Так же, как и болезни, ле­карства могут ’’ликвидиро­вать” ваш интерес к пище. Вот некоторые из наиболее широ­ко применяемых лекарств, ко­торые часто подавляют аппе­тит. В моей практике как кар­диолога (каждый узкий

Потеря АППЕТИТА

специалист имеет свои любимые лекарства) наперстянка, жиз­ненно важная в лечении аритмий сердца и слабости сердечной мышцы, возглавляет список. Если вы принимаете ее какое-то время, даже точно по предписанию, она постепенно и коварно накапливается в кровотоке до токсических уровней, особенно у пожилых. Когда это случается, аппетит полностью подавлен. Я видел бессчетное число пациентов с ’’необъяснимой” поте­рей веса, которые были уверены, что у них рак. На деле это была утренняя таблетка дигиталиса, которая убивала их ап­петит.

Вот другие лекарства, которые могут снизить ваш интерес к пище.

Практически все антибиотики.

Лекарства от насморка, содержащие фенилпропаноламин (ФПА). Если вы принимаете таблетку с ФПА из-за мучающего вас насморка, следующий прием пищи не будет для вас долго­жданным. Это настолько предсказуемо, что фармацевтические фирмы продают ФПА просто в качестве агента, тормозящего аппетит.

Кодеин, морфин, по существу, любое обезболивающее, да­же аспирин, могут справиться не только с беспокоящей вас проблемой, но также и с вашим аппетитом.

Основная линия? Если вы принимаете любое лекарство, купленное по рецепту или в нерецептурном отделе, и вам не очень хочется есть, подозревайте лекарство так же, как и бо­лезнь, из-за которой вы его принимаете.

Эмоциональное переживание может убить ваш интерес к пище — вы "слишком нервничаете”, чтобы есть, или вы так подавлены, что забыли об обеде. Одиночество, скука, напряжение, раздраженность, не говоря уж о болезненной, нервной потере аппетита (невротическая анорексия), могут сделать вас совершенно равнодушным даже к самой изыскан­ной пище. Неспособность выявить связь между потерей аппетита и вашим эмоциональным состоянием может привести к дорогостоящему обследованию по причине потери веса, в поисках какого-то другого объяснения, которого не суще­ствует.

Еще одна важная причина уменьшения аппетита в по­ложенное для еды время более кажущаяся, чем реальная. Я знал много толстяков, которые утверждали, что прибавляют в весе, хотя есть совершенно не хотят. Они даже приводили с собой свидетелей, чтобы те подтвердили мне, как мало их тучный друг обычно ест. Объяснение, естественно, было в том, что ’’перекус” сэндвичами в 11 часов утра и гигантский мешок жареного картофеля с консервной банкой сметаны в 16 часов дня убивали всякий аппетит в положенные часы.